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苓桂术甘汤四案

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发表于 2013-9-7 23:24:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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苓桂术甘汤四案

案一:一女,33岁,同事。主诉:头晕心慌。下午忙碌时,突然头晕剧烈、心慌、呕吐胃内容物一次,手脚发抖而冷;头晕时,躺着反头晕加重,坐着稍好;胃胀,压之疼痛;小便正常;背部汗出、但不冷。脉弦无力。
此案疑点甚多,虽一看就是苓桂术甘汤证,但此方证是起则头眩,为何反起则舒服;此方证是背恶寒,为何背汗出,反不恶寒;桂枝为气上冲,只会干呕,为何反呕吐。手脚抖而冷,为何反不用附子剂。
方:茯苓12白术12甘草6肉桂粉6。服药五分钟后胃中有水鸣音,半小时后头晕缓解七八成,胃仍胀。第二天晨起已经不晕,胃中仍胀,再服一剂胃胀不作,病愈。

案二:一女,40岁,同事。主诉:心慌3天。最近忙于电脑作业而右肩酸痛,事多心烦,不渴,汗出与小便正常,手足不冷。脉右寸滑,余脉弦。舌黯有紫气,苔薄。
此案一定要用桂枝,但困惑的是前案有手足冷,为何此案反不冷。苓桂术甘汤一般有口渴,为何反不渴。
方:肉桂粉5甘草6茯苓6白术6,一剂后右寸仍浮,心慌缓解六七成,肩痛依然,没有缓解。得赶紧治,慢了两天,病人会自愈。原方略加味,方:肉桂6甘草6白术6茯苓9党参9麦冬9五味子6杏仁9,一剂心慌愈,但肩痛依然。
注:总结此案时,发现苓桂术甘汤不是最佳方,高明指正。
此两案都是小病,不值一提,但小病不能明晰机理,焉能治大病?临床这些细节不明所以然,如何准确选方?

案三:陈女,57岁,职员。主诉晨起口干难忍。自诉晨起舌苔厚腻,下午头晕,小便急,小便黄,早搏频,梦多,胸闷,舌淡苔水滑,脉弦。
方:桂枝6甘草6茯苓9白术9生龙牡各12,六剂。
二诊:自觉口渴、舌苔厚腻,服药即效,下午头晕无,小便急消失,本周没发早搏,舌苔水滑已退,舌面清晰,仍梦多。原方五剂巩固。
此案,是按教科书条文生的,但符合哪几条呢?

案四:我年轻时治疗眩晕,喜苓桂术甘汤合泽泻汤,多效。一女,50余岁,体瘦肤黄,顽固性眩晕,余症皆忘了,给予上方,服药后症状反加重,急送医院抢救脱险。此血虚虚热?还是阴阳两虚?不明其理,成也经方,败也经方。

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发表于 2013-9-7 23:27:39 | 显示全部楼层
字太小,看不清楚
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发表于 2013-9-8 03:05:02 | 显示全部楼层
临床有超过三分之一的眩晕是耳石证,诸位不要一上来就苓桂剂,如果漏诊误诊,很多时候药物解决不了问题,而手法复位常常不药而医。目前耳石证误诊漏诊概率很高,各位请高度注意。
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发表于 2013-9-8 08:06:13 | 显示全部楼层

回 林三 的帖子

林三:临床有超过三分之一的眩晕是耳石证,诸位不要一上来就苓桂剂,如果漏诊误诊,很多时候药物解决不了问题,而手法复位常常不药而医。目前耳石证误诊漏诊概率很高,各位请高度注意。
 (2013-09-08 03:05) 
请具体说说!
敬天爱人
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发表于 2013-9-8 10:36:32 | 显示全部楼层
案二可否用柴胡加龙牡汤!
 
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发表于 2013-9-8 10:58:47 | 显示全部楼层
案一,很明显是小半夏加茯苓汤。
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 楼主| 发表于 2013-9-8 11:08:03 | 显示全部楼层
回来风,没有柴胡证,大黄证。李师认为是茯苓甘草汤,我支持。
回大千:小半夏加茯苓汤,是乱蒙,此方无血虚,属实证,此案明显有血虚证。
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发表于 2013-9-8 11:15:41 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:回来风,没有柴胡证,大黄证。李师认为是茯苓甘草汤,我支持。
回大千:小半夏加茯苓汤,是乱蒙,此方无血虚,属实证,此案明显有血虚证。 (2013-09-08 11:08) 
你还是看看条文吧。
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发表于 2013-9-8 14:55:11 | 显示全部楼层
个个装大神吧,我是屌丝逆袭,是来向大神学习的
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发表于 2013-9-8 14:56:46 | 显示全部楼层
中医没有大病和小病的区分,只有轻重之分。
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发表于 2013-9-8 17:00:07 | 显示全部楼层
请教:案一是否十枣汤证?
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发表于 2013-9-8 17:01:55 | 显示全部楼层
请教:案二是否有桂枝茯苓丸证?
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发表于 2013-9-8 17:04:34 | 显示全部楼层
请教:案三是否为柴龙牡证?
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发表于 2013-9-8 17:06:12 | 显示全部楼层
请教:案四应该是血虚晕眩吧?
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发表于 2013-9-8 17:42:50 | 显示全部楼层
回三楼四楼,百度一下,你就知道,耳石证复位手法有视频,各位看看。
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发表于 2013-9-8 19:11:13 | 显示全部楼层
用过苓桂术甘汤治疗过眩晕症,有的有效果,有的效果不好,有时实在没办法就用李可老先生的奔豚汤,效果还是不错的。
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发表于 2013-9-8 20:09:10 | 显示全部楼层
我是桂枝体质,自己服了苓桂术甘汤之后,经常发作的牙痛治好了,比消炎药都好用!而且这个方子治心慌确实不错。
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发表于 2013-9-8 23:14:44 | 显示全部楼层
案一:应是比较典型的茯苓甘草汤证=======看看
《伤寒论》356条:“伤寒,厥而心下悸,当服茯苓甘草汤。。。。。”因方中有“生姜”故也治呕吐。本人觉得此处“厥”为因水停而厥,非阳虚而厥!故不用附子
本患者坐着、躺着均头晕,只是躺着更加晕因此时胃里的水平线也平躺着上冲就更加容易了。
最好是合方:茯苓甘草汤+苓桂术甘汤。
一点浅见,大家多指点
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发表于 2013-9-8 23:31:30 | 显示全部楼层
案二:是否可用=====当归芍药散+桂枝甘草汤
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 楼主| 发表于 2013-9-10 19:31:07 | 显示全部楼层
回楼上,案一,手足冷是表邪,气血运行障碍而冷。
二案不能用归芍散,泽泻利水而伤血,白芍虽补血,但心慌类同胸满,不宜白芍,不利于去轻度水气。
此两案要点是没有阳虚,只是阳亢,不能用附子。
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运用之妙,存乎一心

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发表于 2013-9-10 20:56:31 | 显示全部楼层
是呀,小病不能明晰机理,焉能治大病?
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