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临证思考56:谈谈中风后遗症的治疗思路

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发表于 2013-8-3 22:12:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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脑血管病在急性期多以西医治疗为主,急性期一过中医就要马上介入,这个环节衔接的越紧凑,恢复的效果就越好。通过学习医案和有限的病例治疗,对中风后遗症的治疗我有几点思考,与同道交流。

扼要的说就是要抓3个方面的问题:

1 百废待举,先理中州:首先要恢复中焦的斡旋功能,条畅气机的升降运动。此类病人一气周流严重紊乱,常会见到舌苔厚浊腻、口臭、纳呆、心下饱胀,腹部充实,便秘,脉弦大等中路壅滞的表现,实际上就是一个“胃家实”的状态,有的还会伴见口干、口苦、血压高、舌红、急躁易怒等肝火、肝阳亢盛表现,这个时候尽管有偏瘫也不能急于用补阳还五汤,必待中路畅达,痰火下行,浊邪外出之后才行,这一点非常重要。人是一个整体,随着中路通达,气机升降运动的逐渐有序化,往往患者的肢体功能也会有进步。代表方:大柴胡汤、天麻钩藤饮。

2 注意“培根”:中风的根本原因还是“内伤积损”,一旦中焦打理好了,接下来就要慢慢培植根本,蓄积元气,为下一步治疗打好基础。代表方:地黄饮子。

3 布达“精气”于患侧肢体,促进偏瘫的恢复:偏瘫是一个清阳不能实四肢的“象”,肢体失去了能量的支持,表现为肌力下降、肌肉萎缩,一派“阳杀阴藏”的景象。代表方:补阳还五汤加麻黄、小续命汤。如果伴有舌体僵拙、语言不利、构音困难,合入解语丹。

上面三个环节也是治疗本病的次第,因为中焦打不开,就无法补益肾精;肾精不足,没有物质基础,拿什么去补阳还五呢?这是一环扣一环的链条结构,大家可以在临床上去体会。

现在接手的一个病人就是这样,初诊时,焦躁不安,口干;舌苔黄厚腻、胃脘疼痛;腹部不适,数日不大便;寸关脉浮大上越,前三诊始终用黄连温胆汤合小承气在打理中焦,通达胃肠,等中路慢慢通畅了,才陆续加入桑寄生;生黄芪、地龙等品,观察偏瘫的肢体也在逐渐好转(当然,康复训练是必不可少的)。

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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-8-3 23:08:54 | 显示全部楼层
楼主多接诊点中风偏瘫的病人,理论上如是,现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症,治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度,而不是后期的表现。况且中风病人,不仅仅是单纯的脑血管问题,这些病人,能发展到今天的程度,本身已经是一个烂窟窿了。只能小修小补了。真要大修,只有投胎再世为人了。
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-8-4 08:07:55 | 显示全部楼层

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黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人,理论上如是,现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症,治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度,而不是后期的表现。况且中风病人,不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 
同意楼上观点,纸上谈作用不大。
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发表于 2013-8-4 08:19:09 | 显示全部楼层

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黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人,理论上如是,现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症,治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度,而不是后期的表现。况且中风病人,不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 
所言甚是。
还是要分辨体质,证型,说来很巧,6天前我接诊一脑梗患者,左侧上下肢无知觉,更没有功能活动,属酒客体质,舌红无苔,服3剂药左侧下肢可伸缩,现正在进一步治疗,前几年约治疗成功这类患者十几例,基本能生活自理,有的可拄杖远行。所用方剂补阳还五汤几率最小。
济舟堂主人
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好好学习,努力向上!

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发表于 2013-8-4 11:58:42 | 显示全部楼层
如果手指或足趾出现畸形,那就不好搞了。因为中风偏瘫的康复从远端到近端的恢复;再者就是血压的问题,能维持在140~160/70~100左右,以病人不感觉到血压增高致头晕头痛就可以了,血压低了更易乏力和再梗。
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发表于 2013-8-5 07:44:09 | 显示全部楼层
中风有虚实,血管有开闭,证候本不同,难用一法治。

脑损形既坏,人道已不济,若欲全好时,除非泄天机。
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发表于 2013-8-10 14:04:08 | 显示全部楼层
葛根汤合续命汤有用武之地。
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发表于 2013-8-11 11:07:58 | 显示全部楼层

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黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人,理论上如是,现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症,治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度,而不是后期的表现。况且中风病人,不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 
版主,高
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发表于 2013-8-11 11:10:33 | 显示全部楼层
知道我们在临床上不能做的,更重要
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发表于 2013-9-6 21:23:14 | 显示全部楼层
我治疗脑梗有独到的经验,大多经过我治疗恢复正常了。
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2013-11-20 21:40:36 | 显示全部楼层
回   悟道经方 的帖子
            我治疗脑梗有独到的经验,大多经过我治疗恢复正常了
老师介绍几个案例来看看
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