临证思考56：谈谈中风后遗症的治疗思路

云淡风轻123

脑血管病在急性期多以西医治疗为主，急性期一过中医就要马上介入，这个环节衔接的越紧凑，恢复的效果就越好。通过学习医案和有限的病例治疗，对中风后遗症的治疗我有几点思考，与同道交流。

扼要的说就是要抓3个方面的问题：

1 百废待举，先理中州：首先要恢复中焦的斡旋功能，条畅气机的升降运动。此类病人一气周流严重紊乱，常会见到舌苔厚浊腻、口臭、纳呆、心下饱胀，腹部充实，便秘，脉弦大等中路壅滞的表现，实际上就是一个“胃家实”的状态，有的还会伴见口干、口苦、血压高、舌红、急躁易怒等肝火、肝阳亢盛表现，这个时候尽管有偏瘫也不能急于用补阳还五汤，必待中路畅达，痰火下行，浊邪外出之后才行，这一点非常重要。人是一个整体，随着中路通达，气机升降运动的逐渐有序化，往往患者的肢体功能也会有进步。代表方：大柴胡汤、天麻钩藤饮。

2 注意“培根”：中风的根本原因还是“内伤积损”，一旦中焦打理好了，接下来就要慢慢培植根本，蓄积元气，为下一步治疗打好基础。代表方：地黄饮子。

3 布达“精气”于患侧肢体，促进偏瘫的恢复：偏瘫是一个清阳不能实四肢的“象”，肢体失去了能量的支持，表现为肌力下降、肌肉萎缩，一派“阳杀阴藏”的景象。代表方：补阳还五汤加麻黄、小续命汤。如果伴有舌体僵拙、语言不利、构音困难，合入解语丹。

上面三个环节也是治疗本病的次第，因为中焦打不开，就无法补益肾精；肾精不足，没有物质基础，拿什么去补阳还五呢？这是一环扣一环的链条结构，大家可以在临床上去体会。

现在接手的一个病人就是这样，初诊时，焦躁不安，口干；舌苔黄厚腻、胃脘疼痛；腹部不适，数日不大便；寸关脉浮大上越，前三诊始终用黄连温胆汤合小承气在打理中焦，通达胃肠，等中路慢慢通畅了，才陆续加入桑寄生；生黄芪、地龙等品，观察偏瘫的肢体也在逐渐好转（当然，康复训练是必不可少的）。

黎小裕

楼主多接诊点中风偏瘫的病人，理论上如是，现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症，治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度，而不是后期的表现。况且中风病人，不仅仅是单纯的脑血管问题，这些病人，能发展到今天的程度，本身已经是一个烂窟窿了。只能小修小补了。真要大修，只有投胎再世为人了。

梁燕

黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人，理论上如是，现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症，治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度，而不是后期的表现。况且中风病人，不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 

同意楼上观点，纸上谈作用不大。

济舟堂主人

黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人，理论上如是，现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症，治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度，而不是后期的表现。况且中风病人，不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 

所言甚是。
还是要分辨体质，证型，说来很巧，6天前我接诊一脑梗患者，左侧上下肢无知觉，更没有功能活动，属酒客体质，舌红无苔，服3剂药左侧下肢可伸缩，现正在进一步治疗，前几年约治疗成功这类患者十几例，基本能生活自理，有的可拄杖远行。所用方剂补阳还五汤几率最小。

ccshi

如果手指或足趾出现畸形,那就不好搞了。因为中风偏瘫的康复从远端到近端的恢复；再者就是血压的问题,能维持在140~160/70~100左右,以病人不感觉到血压增高致头晕头痛就可以了,血压低了更易乏力和再梗。

凤凰台主人

中风有虚实，血管有开闭，证候本不同，难用一法治。

脑损形既坏，人道已不济，若欲全好时，除非泄天机。

汉风堂

葛根汤合续命汤有用武之地。

绝缘体

黎小裕:楼主多接诊点中风偏瘫的病人，理论上如是，现实未必如是。我病人中有三分之一就是中风后遗症，治疗起来难度相当的大。这取决于大脑损伤的程度，而不是后期的表现。况且中风病人，不仅仅 .. (2013-08-03 23:08) 

版主，高

绝缘体

知道我们在临床上不能做的，更重要

悟道经方

我治疗脑梗有独到的经验，大多经过我治疗恢复正常了。

杏林耕者

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