众说纷纷的桂枝去桂加茯苓白术汤

林三

桂枝去桂加茯苓白术汤
【服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。】
头项强痛，翕翕发热，无汗——表证仍在，为何去桂枝？
尤怡说表邪夹饮，不可攻表，须先治饮而后攻表，或可使饮去而表邪无所附而自解。
王子接说是太阳里水，取其五苓散意而去桂枝。
王晋三说以苓、术、生姜代桂枝行阳。
徐灵胎说这个方子还是桂枝意，却对为何去桂枝一说避而不谈。
吴谦说去芍不去桂。
成无已直接说不去桂了。
郝万山教授说桂枝的辛散会引水邪外发于太阳经脉。
刘渡舟说是素有阴虚，复加误治，营阴更伤，去桂是怕伤阴。
这显然是一个水停证，水邪停于心下，则心下满微痛，水邪阻遏太阳经府则头项强痛、发热无汗。按刘
渡舟的说法是水郁发热，治法应当袪饮逐水了，本方是为袪饮不伤阴而设。其说本证发热无汗、小便不
利提示营阴不足。这样五苓散也可以这样解释，可是五苓散还用桂枝。那可不可以这样理解刘老的说法
：临床加个舌脉来决定是否用本方，比如说舌红苔少脉沉细？
先对比一下苓桂剂
一，苓桂枣甘汤，桂用四两
二，苓桂术甘汤，桂用三两
三，苓桂姜甘汤，桂用二两
四，苓桂味甘汤，桂用四两
以上方证都有心阳虚，桂枝是用其补心阳以治水的，（益火之源以消阴翳）。而桂枝去桂能不能说是本
证阳不虚，祛水有茯苓白术足矣呢？

sagemu

但是无汗的问题如何解释的?真是谜案.

夜雨十年灯

我觉得楼主心气很盛

bennyzhang

[s:188]
这个就是真武汤的变方，去了附子，药力不往里面走。甘草生姜大枣的搭配，去调理营卫。
重点还是在于利水，只是苓桂术的利水是一路，那么也一定有苓芍术利水的那一路

林三

bennyzhang:[s:188]
这个就是真武汤的变方，去了附子，药力不往里面走。甘草生姜大枣的搭配，去调理营卫。
重点还是在于利水，只是苓桂术的利水是一路，那么也一定有苓芍术利水的那一路 (2013-07-24 10:20) 

我想了解的是：为什么要去桂？不去到底行不行？本方是为阴虚有水而设？还是阳过有水之治？

邱yong

仲圣已言是服桂枝汤后而出现的症状，显然，这个症状不属于桂枝汤症。这个症状相当于温病中的湿温病。叶天士说，通阳不在温，而是利小便。我觉得应该是去桂而不是去芍。

春天2011

林三:我想了解的是：为什么要去桂？不去到底行不行？本方是为阴虚有水而设？还是阳过有水之治？ (2013-07-24 12:35) 

阳过?是阳虚吧?

李国栋

尤怡说的对。
第28条去桂枝，是因为心下停水“心下满”，并且无汗。心下满有水者，不可攻其表，因为攻表伤阳，汗出必胀满。如“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满”，“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；”第28条虽然没有下利，但是已经出现水停心下“心下满”了，此种状态如果用桂枝攻表伤阳，就会出现“水渍入胃，必作利也”。所以此条去桂枝，不是因为阳不虚，而是因为水停心下“心下满”。心下满而没有悸、眩、冒、汗出等，所以去桂，以免攻表伤阳，变为“水渍入胃”厥逆下利。心悸、目眩、郁冒、汗出等而脉不微者，是阳强的表现，可与桂枝攻阳。
一、苓桂枣甘汤证“脐下悸者，欲作奔豚”，脐下悸动，也是气上冲，所以用桂枝平冲。脐下悸动与脐上筑动一样，都是肾气动，欲作奔豚，当用桂枝辛散平冲。如理中汤加减法“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”。脐下悸不是肾阳虚。肾阳虚者当腹痛恶寒，与心阳虚者当背恶寒一样，应该用附子温中，而不是用桂枝辛散。由心阳虚背恶寒用附子，也可知桂枝甘草汤证没有背恶寒，不是心阳虚。再由脐上筑者为肾气动，用桂枝是平肾气，而不是补肾阳，可知心动悸者是心气动，用桂枝同样是平心气，而不是补心阳。苓桂枣甘汤方用桂枝，是用于气上冲。
二、苓桂术甘汤证“心下逆满”之“心下满”是心下有停水，“心下逆”是气上冲逆。“起则头眩”也是气上冲。与《金匮要略》互看，就更清楚了：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。苓桂术甘汤方用桂枝，是用于气上冲。
三、茯苓甘草（苓桂姜甘）汤证“伤寒，汗出……不渴者，茯苓甘草汤主之。为什么汗出不渴者，茯苓甘草(苓桂姜甘)汤主之呢？从“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也”可知，茯苓甘草汤证是心下有停水，所以汗出不渴。那么茯苓甘草（苓桂姜甘）汤，用茯苓生姜是去心下水，用桂枝甘草是解伤寒表热汗出。用桂枝是解肌。
四、苓桂味甘汤证“气从小腹上冲胸咽”，而且“小便难，时复冒”，这还是气上冲，所以用桂枝。
气上冲不是阳虚，而是阳强。

林三

透澈！本来这问题是想直接发给您的，想想还有很多同学对此想法还多。谢谢！

甘草干姜汤

学习苓桂剂。
苓桂剂与苓芍剂是对待的。