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20130615QQ群病案讨论1——焦虑失眠食欲缺失案by王晓军

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苏方达

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发表于 2013-6-20 06:50:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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--王晓军(27071739)  19:31:07
案一:焦虑失眠食欲缺失案
患者郭某,27岁女性,13510日初诊
主诉:失眠多梦伴焦虑、食欲缺失。
病史:曾患抑郁症,服用黛力新四年余,后因效果不佳而改服舍曲林片每天一片服用亦已达年余,如果间断三五天不服的话,就会感觉头昏难支,而服用舍曲林后可获暂缓,另外患者有长达十几年吃槟榔的习惯而无法戒除。经前乳房胀痛,完全没有食欲,在饥饿的时候只是感觉到胃部难受,时有泛酸和胃部的隐痛,大便平时易于腹泻,所以不敢进食生冷。易于出现恶心欲呕。平素生活缺乏规律,比较随性,入睡较晚,关键还在于入睡困难无法入眠所致。
体型体貌特征:身高161,体重42,体中偏瘦,肤色黄白无泽,大眼睛双眼皮,说话语速偏快。
就诊诉求:想要解决食欲缺失的问题,想办法让自己能够长点肉。
按其腹肌偏紧,但缺乏底力,舌淡脉弱按之无力。
处方一?七剂
--王晓军(27071739)  19:34:58
2013518日二诊:药后睡眠明显改善,原来是感觉不到倦意,现在是每天晚上十点左右就感觉抗不住了,非要上床睡觉不可而且入睡很快,舍曲林近一周来没有再吃也未感觉有任何不适,所以心情也转佳,精神状态亦有明显改观,连连说没想到中药的效果有这么好而且这么快,但食欲仍然不佳而且时有恶心,舌脉同前,原方加药二味七剂续服继观。

-SFDfsakfdc(1393083296)  19:35:37
小建中汤加怀山药龙骨牡蛎?
--王晓军(27071739)  19:36:10
方达的意图是强壮加镇静
很好的思路
-SFDfsakfdc(1393083296)  19:36:31
看舌脉,我首先想到的是桂枝方
--王晓军(27071739)  19:36:46
欢迎各位踊跃发言!
--王晓军(27071739)  19:40:22
不必要去猜我的处方,可以提出您自己的方案

因为我的处方也并非唯一正确的
-SFDfsakfdc(1393083296)  19:42:02
天道酬勤(287308557)  19:38:03
小柴胡汤
-tengel(11012341)  19:42:06
柴胡桂枝
--王晓军(27071739)  19:43:21
大家可否在开处方时稍微谈一下您开方的思路抑或理由?
-tengel(11012341)  19:44:38
还是抑郁
-乌蜀山人(592251015)  19:44:49
疏肝健脾安神
-珍妮(1289280633)  19:44:58
柴胡龍牡,重用半夏
-tengel(11012341)  19:45:18
睡眠吃饭都是这个原因
-SFDfsakfdc(1393083296)  19:46:40
桂枝汤(591319759)  19:46:24

感觉是小柴胡汤证
-邃蓝(172951796)  19:48:01
乌梅丸
--王晓军(27071739)  19:50:37
还有其他意见吗?
-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  19:51:10
柴胡加龙骨牡蛎汤
水蒙(2226864290)  19:51:53

我觉得是可以试试柴胡龙骨牡蛎汤加减桂枝人参汤
最重要是他的作息要回复正常
-平常心(2254132920)  19:51:36
大眼睛双眼皮,说话语速偏快-半夏体质,
按其腹肌偏紧,但缺乏底力,舌淡脉弱按之无力-桂枝体质
肤色黄白无泽-柴胡体质
柴胡加龙牡汤加白芍
-橘井堂(1836857046)  19:51:45
八位解郁汤

春-西樵山人(2225807612)  19:54:54
黄连汤
山水蒙(2226864290)  19:54:51
其实要是还是失眠的厉害的话
山水蒙(2226864290)  19:55:42
可以加一点点朱砂吧
呵呵呵
12(755247445)  19:55:25
乌梅丸春-湖光山色(312036198)  19:56:48
小建中汤加麦芽
-乌蜀山人(592251015)  19:57:35
柴胡加龙母汤合干姜苓术汤加枳实
冰雪浪(517641259)  19:57:47
柴胡加龙骨牡蛎汤
--王晓军(27071739)  19:59:56
一诊处方:柴胡12 枳壳12 白芍12 生甘草6 姜半夏20  黄连2  乌梅12  党参12  炒川椒2  干姜6  红枣20

二诊时上方加苏叶10克、茯苓20
--王晓军(27071739)  20:02:27
军按:此乃四逆散、安胃丸的合方。在我的门诊女性患者当中半夏体质应该最多,而此患者大眼睛双眼皮语速偏快,亦属半夏体质甚明,但为何没有选择半夏泻心汤而用了安胃丸呢?我的思路是其热象不够明显,故当去黄芩而且轻用黄连,每观黄师用此方当热象不够明显时黄连每用2克,另外,据现代药理研究,黄连类苦寒之品小剂量时可以促进消化液的分泌,而大剂量时对消化却可起到抑制作用,而本例患者显然不能使用大剂量段甚明,当轻其量而用之; 考安胃汤一方乃清代名医王子接所创制,王氏于该方后自注曰:余生平阅证,肝病十居其五,惟就厥阴之饥不欲食一证,···为疏一方,···统论全方,辛酸同用以化肝气,酸甘相辅以和胃气,肝化胃和自能进谷。我在临床当中则将此方视作乌梅丸合半夏泻心汤的简化方,用于治疗此二张合方证之轻者,特别是对于既有寒热虚实错杂所致的不思纳谷具有卓越疗效;又因其经乳房胀痛、对冷食物敏感食后即泻、腹肌偏紧均为兼挟胡证,故与四逆散合方,果然立见效机。复诊时虽然食欲仍未好转,但随着精神及睡眠的改观则为患者进一步的治疗树立的信心,予上方加苏叶乃取连苏饮之意,加茯苓又有小半夏加茯苓之意味,取其化饮畅气安神以崇谷者是也。

另外:患者刻下的身体状况如此下降,除了与其身患心理疾病长期服用精神药物及生活等缺乏规律之外,也与其多年服食槟榔成瘾不无关联,而本人在此方面实无经验,不知该如何帮助其戒除此不良习惯,在此向广大学友及同道求教,希望能够得到大家的不吝点拨和指正!
-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:02:46
四逆散+半夏泻心+大建中?
--王晓军(27071739)  20:04:29
虽有干姜川椒党参但无饴糖就非为大建中
建中据经方例以饴为名而非以具体药物名之
-SFDfsakfdc(1393083296)  20:06:02
是的,建中类以胶饴为君药
--王晓军(27071739)  20:06:56
今晚共准备三个案例,现在出第二案?
-SFDfsakfdc(1393083296)  20:07:56
大家还在消化案一的治疗呢

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