20130615QQ群病案讨论1——焦虑失眠食欲缺失案by王晓军

SFDfsakfdc

夏--王晓军(27071739)  19:31:07
案一：焦虑失眠食欲缺失案
患者郭某，27岁女性，13年5月10日初诊
主诉：失眠多梦伴焦虑、食欲缺失。
病史：曾患抑郁症，服用黛力新四年余，后因效果不佳而改服舍曲林片每天一片服用亦已达年余，如果间断三五天不服的话，就会感觉头昏难支，而服用舍曲林后可获暂缓，另外患者有长达十几年吃槟榔的习惯而无法戒除。经前乳房胀痛，完全没有食欲，在饥饿的时候只是感觉到胃部难受，时有泛酸和胃部的隐痛，大便平时易于腹泻，所以不敢进食生冷。易于出现恶心欲呕。平素生活缺乏规律，比较随性，入睡较晚，关键还在于入睡困难无法入眠所致。
体型体貌特征：身高161，体重42，体中偏瘦，肤色黄白无泽，大眼睛双眼皮，说话语速偏快。
就诊诉求：想要解决食欲缺失的问题，想办法让自己能够长点肉。
按其腹肌偏紧，但缺乏底力，舌淡脉弱按之无力。
处方一？七剂
夏--王晓军(27071739)  19:34:58
2013年5月18日二诊：药后睡眠明显改善，原来是感觉不到倦意，现在是每天晚上十点左右就感觉抗不住了，非要上床睡觉不可而且入睡很快，舍曲林近一周来没有再吃也未感觉有任何不适，所以心情也转佳，精神状态亦有明显改观，连连说没想到中药的效果有这么好而且这么快，但食欲仍然不佳而且时有恶心，舌脉同前，原方加药二味七剂续服继观。
春-SFDfsakfdc(1393083296)  19:35:37
小建中汤加怀山药龙骨牡蛎？
夏--王晓军(27071739)  19:36:10
方达的意图是强壮加镇静
很好的思路
春-SFDfsakfdc(1393083296)  19:36:31
看舌脉，我首先想到的是桂枝方
夏--王晓军(27071739)  19:36:46
欢迎各位踊跃发言！
夏--王晓军(27071739)  19:40:22
不必要去猜我的处方，可以提出您自己的方案
因为我的处方也并非唯一正确的
春-SFDfsakfdc(1393083296)  19:42:02
天道酬勤(287308557)  19:38:03
小柴胡汤
春-tengel(11012341)  19:42:06
柴胡桂枝
夏--王晓军(27071739)  19:43:21
大家可否在开处方时稍微谈一下您开方的思路抑或理由？
春-tengel(11012341)  19:44:38
还是抑郁
春-乌蜀山人(592251015)  19:44:49
疏肝健脾安神
冬-珍妮(1289280633)  19:44:58
柴胡龍牡，重用半夏
春-tengel(11012341)  19:45:18
睡眠吃饭都是这个原因
春-SFDfsakfdc(1393083296)  19:46:40
桂枝汤(591319759)  19:46:24

感觉是小柴胡汤证
春-邃蓝(172951796)  19:48:01
乌梅丸
夏--王晓军(27071739)  19:50:37
还有其他意见吗？
春-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  19:51:10
柴胡加龙骨牡蛎汤
山水蒙(2226864290)  19:51:53
我觉得是可以试试柴胡龙骨牡蛎汤加减桂枝人参汤
最重要是他的作息要回复正常
春-平常心(2254132920)  19:51:36
大眼睛双眼皮，说话语速偏快-半夏体质，
按其腹肌偏紧，但缺乏底力，舌淡脉弱按之无力-桂枝体质
肤色黄白无泽-柴胡体质
柴胡加龙牡汤加白芍
冬-橘井堂(1836857046)  19:51:45
八位解郁汤

春－西樵山人(2225807612)  19:54:54
黄连汤
山水蒙(2226864290)  19:54:51
其实要是还是失眠的厉害的话
山水蒙(2226864290)  19:55:42
可以加一点点朱砂吧
呵呵呵
12(755247445)  19:55:25
乌梅丸春-湖光山色(312036198)  19:56:48
小建中汤加麦芽
春-乌蜀山人(592251015)  19:57:35
柴胡加龙母汤合干姜苓术汤加枳实
冰雪浪(517641259)  19:57:47
柴胡加龙骨牡蛎汤
夏--王晓军(27071739)  19:59:56
一诊处方：柴胡12 枳壳12 白芍12 生甘草6 姜半夏20  黄连2  乌梅12  党参12  炒川椒2  干姜6  红枣20
二诊时上方加苏叶10克、茯苓20克
夏--王晓军(27071739)  20:02:27
军按：此乃四逆散、安胃丸的合方。在我的门诊女性患者当中半夏体质应该最多，而此患者大眼睛双眼皮语速偏快，亦属半夏体质甚明，但为何没有选择半夏泻心汤而用了安胃丸呢？我的思路是其热象不够明显，故当去黄芩而且轻用黄连，每观黄师用此方当热象不够明显时黄连每用2克，另外，据现代药理研究，黄连类苦寒之品小剂量时可以促进消化液的分泌，而大剂量时对消化却可起到抑制作用，而本例患者显然不能使用大剂量段甚明，当轻其量而用之； 考安胃汤一方乃清代名医王子接所创制，王氏于该方后自注曰：“余生平阅证，肝病十居其五，惟就厥阴之饥不欲食一证，···为疏一方，···统论全方，辛酸同用以化肝气，酸甘相辅以和胃气，肝化胃和自能进谷。”我在临床当中则将此方视作乌梅丸合半夏泻心汤的简化方，用于治疗此二张合方证之轻者，特别是对于既有寒热虚实错杂所致的不思纳谷具有卓越疗效；又因其经乳房胀痛、对冷食物敏感食后即泻、腹肌偏紧均为兼挟胡证，故与四逆散合方，果然立见效机。复诊时虽然食欲仍未好转，但随着精神及睡眠的改观则为患者进一步的治疗树立的信心，予上方加苏叶乃取连苏饮之意，加茯苓又有小半夏加茯苓之意味，取其化饮畅气安神以崇谷者是也。

另外：患者刻下的身体状况如此下降，除了与其身患心理疾病长期服用精神药物及生活等缺乏规律之外，也与其多年服食槟榔成瘾不无关联，而本人在此方面实无经验，不知该如何帮助其戒除此不良习惯，在此向广大学友及同道求教，希望能够得到大家的不吝点拨和指正！
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:02:46
四逆散+半夏泻心+大建中？
夏--王晓军(27071739)  20:04:29
虽有干姜川椒党参但无饴糖就非为大建中
建中据经方例以饴为名而非以具体药物名之
春-SFDfsakfdc(1393083296)  20:06:02
是的，建中类以胶饴为君药
夏--王晓军(27071739)  20:06:56
今晚共准备三个案例，现在出第二案？
春-SFDfsakfdc(1393083296)  20:07:56
大家还在消化案一的治疗呢