剂型与疗效杂谈

医海一粟

        现代的政策，中药制剂不得私自制售，要有资格，目的也好：因为膏丹丸散神仙难辨，是国家为了杜绝个别同行营私舞弊中饱私囊不得已而为之的下下策，致使中医阵地进一步萎缩，因受剂型限制，中医大多数时候只能开汤药。
       其实改革开放之前，中医还是可以膏丹丸散制售的，而现在要手工制造小水丸，敝处一百几十万人口的县级市里据查只有一个人在偷偷地干着，制一种祖传的秘方小水丸。少数同行制成散剂，令患者直接冲服，或个别矫情不能下咽者再装胶囊吞服。但丸剂与散剂有着不同的疗效，尽管基本成分相同。这一点我从家父服冠心苏合丸时的体会尤深：同仁堂制的蜜丸服后效果好，胃无不适；而别家制的胶囊（相当于散剂）服下后效果是有一些，但烧胃厉害，如着了火一般。
       又如那个治温病时方升降散，本来脱胎于蜜制太极丸，如果不用蜜制，又选择空腹服用那么多的生大黄末铁定会腹泻不止的，查阅历代文献服后腹泻的并不明显。升降散只是把蜜制的太极丸改为诸药粉，用上好蜂蜜与酒调匀，空腹冲服，这个方式我让病人用过，起初还担心病人服后会腹泻不止，事实证明担忧完全没有必要，病人丝毫没有腹泻的意思，且清热之功独好。也证明了蜂蜜缓急的功效之一：可以减缓延长某些药物发挥作用的方式和时间。
       再如那个经方四逆散，笔者据盛循卿老先生的经验用来治疗胃病：饭前饥饿痛，饭后饱胀痛，大便不稀者寻用之，有疗效。一次一患者上班服汤药不便，不得已改为散剂，复诊的结果是大好，一小撮药末竟胜过了一包煎剂。对于那种脾虚食积腹泻患者：饭前饥饿痛，饭后饱胀痛，腹泻久病不愈，选用的是健脾丸汤用，有疗效。一次一个流浪的盲人为邻村一盲人处以健脾丸方，明确要研末吞服，起初尝狐疑蔑视之，后来证明疗效很好，胜过汤药，从此大大鄙夷自己的孤陋寡闻，学而不深之过。
       还有那个时方木香槟榔丸，现在主要用于治疗食积气滞甚又挟湿热者，如汤用轻煎，发现饭前服用会致腹泻，如此一来，那种便秘患者服后欣喜，而本来就便溏患者则要不快了；就试着令其改为饭后服用，患者腹泻不再，反应：脘腹空的厉害，直想吃饭。这样看来该方促使胃动力作用很强。曾诊一难治性胃炎女患者：饭后则饱胀不适，时反酸烧心，大便稍结，舌红苔薄黄腻。仿木香槟榔丸处以木香70槟榔20生大黄10共研细末，空腹每服三克，日三次。疗效甚好，并不逊色于诸兰索拉唑西沙比利复方庆大霉素颗粒等西药组合，因为吃那些西药时效果并不明显，而这个小方子服后却见效很快。
       又有那个经方三物备急丸，笔者如法制成散剂后装胶囊，药芯每粒约重0.5克，两粒即重一克，按每服两粒即一次服炒制巴豆0.33克，生大黄0.33克，干姜0.33克。发现那些因为食物等在胃类似于胃扩张胃潴留欲呕不得患者，服后不久即觉胃中热灼难耐随即呕吐出胃内容物后，胃脘疼痛随之大减，这类病人用量要重，大约是两粒；那种有腹腔手术后落粘连性肠梗阻的患者，因为饮食不节后所致的非绞窄性肠梗阻疼痛，用量宜轻，0.5粒~1粒即可，服后肠鸣得泻疼痛即大减，但腹痛即泻厉害，有患者形容自己的肠子瓤都拉出来了！后仿赤丸法又加制川乌姜半夏成五物备急丸，腹痛即泻则缓解许多。
       最后赘述一下大黄的运用，从饮片来分通常有生大黄，酒大黄，大黄炭三种，从用法来分又有汤用与丸散的不同，从给药途径来分又有内服与外用的区别，生大黄汤用内服又有久煎与轻煎的不同，同样内服还有量大量小的不同，方剂书上说：‘方随法出，法随证立’，‘方以药成’。其实就是用药要服从于方，选方要服从于法，立法要服从于病证，···（辩病证要服从于理）···。也就是说只有知道药物的各种剂型及其不同的用法用量功效主治及其与它药配伍的关系问题，才可以在选药时做到游刃有余，使药与证符，达到其病乃疗的目的。
              
         总结大黄使用方法如下
         一，内服：
      （一），汤用
        1，与诸药同煎
        A，泻火解毒，空腹服，用量10~30，如经方大黄牡丹汤，大柴胡汤。
        B，凉血止血，空腹服，用量30~60，如泻心汤。
        C，通便止呕，空腹服，用量1~3，如大黄甘草汤。
      （2）酒大黄：活血祛瘀，用量30~60，如复元活血汤。
      （3）大黄炭：祛瘀止血，用量3~10，如将军斩关汤。
        2，生大黄后入：欲通下者，饭前服，用量10~30，方：承气汤类方。
      （二），丸散
        1，生大黄末
         A，泻下通便，用量0.1~0.5，如麻子仁丸。
         B，清热解毒，用量3~6，如升降散。
        2，酒大黄末
        A，清热泻火，
        a,治热淋，如时方八正散；治黄疸，如茵陈蒿汤。
        b,治牙痛，用量1~3，如莫氏清宁丸。
        B，泻下止晕，用量10，如黑将军散。
        C，逐瘀通经，大黄蟅虫丸。
        二，外用
      （一）散剂
        1，箍围药：
        A，收束疮毒，如金黄散。
        B，跌打损伤
        a,新伤红肿热痛，破损者茶水调敷生大黄末；未破损者，米醋调敷生大黄末。
        b,旧伤但肿痛不红热，酒大黄加川乌南星研末酒调敷。
        2，掺药：烧烫伤，如生大黄粉麻油调敷方。
      （二）煎汁外敷，感染热毒湿疮，生大黄煎水冷敷患处。
        从大黄的使用复杂程度来看，要熟练掌握临床常用的几百种药物的用法绝非易事，不过有黄师药证思想的指导帮助，相信今后经过诸位老师的努力，经方人一定会总结归纳出切实可行的更多更好的药证来造福民生。
        
        

      

金庸

好文,赞一句

紫云小鱼

临床家言

观海

文章很精彩！！

杏林之秀

好文 ，赞一个！ 剂型有时候很重要的。

喜郎

好贴！
常常给人做丸、散，效果很好又省钱。管他“非法”不“非法”，人在做事天在看，反正我也不挣钱。

方文

好文。收藏了。

孙敏

收藏起来。

不齿下问

确实是好文章

紅森

湯劑一般是最浪費藥材，急症沒辦法，用湯劑之迅捷。而對慢性病，丸散劑不但方便、
節省大量藥材，常常效果更好。酒劑也很省藥材，對付寒涼瘀阻的病，效果很好，
值得重視。反正，劑型是處方是一個重要的思考因素，儘量不要一根筋只想湯劑。