“時令病”--高考前失眠驗案三則(3)

雲海天涯

【3】Z女，18歲


2013年5月20日(QQ)初診
高考臨近，半月前覺睡眠不穩；自述“明明覺得睏得眼睛睜不開，躺在牀上卻睡不着”、“好不容易睡着了，一下子又醒了(醒後能睡着)，有時入睡10分鐘即醒，有時一晚不醒”；半塗醒來時間不定；白日特別睏倦；以前睡眠很好。時有頭暈年餘，頭暈時看到的景物俱“一跳一跳”，頻率2次/秒，13年2月以來次數大減；久蹲站立後頭暈、眼黑。手足冬季涼，能焐熱；冬天怕冷；夏天怕熱，喜吹空調、電扇，多吹空調易頭痛、頭暈。出汗較多，頸部、腋下、背部多，很熱時腿部方稍有汗。感冒後流涕、咽痛、頭痛(前額)、睏倦。食慾尚可；偶有腹瀉；常有矢氣；大便2-3日一次，成形。當地氣候爲初夏。舌淡紫，尖稍紅，邊有齒痕，苔白膩稍厚，上有芒刺，中心溝附近有較深裂紋。擬柴胡桂枝湯+柴胡加龍骨牡蠣湯加味合葛根湯。
一、
北柴胡12、炒黃芩9、法半夏15、臺黨蔘9、炙甘草6、生薑片6、大紅棗6枚擘、川桂枝15、炒杭芍12、雲茯苓15打碎、活磁石24先煎、生龍牡各24先煎、炒烏梅12
*3
Note：首付加方二發汗。用輔汗三法。
二、
生麻黃6、野葛根18打碎先煎
*1


2013年5月22日(QQ)
自述21日晚服藥半付後上牀蓋被發汗，不出汗亦不覺熱；1小時微微出汗，啜粥後1小時開始背部出汗。上牀5分鐘睡着；10分鐘醒；過10分鐘又睡着；半小時又醒；喫麥片後5分鐘又睡着，22日晨6：30醒；白日仍睏倦。出汗後被教室風扇吹，半小時後便覺頭暈。


2013年5月23日(QQ)
其母代述：22日晚未出汗；服藥1小時後服用麥片；蓋被較多，覺熱而未睡穩，時有醒，常踢被。


2013年5月24日(QQ)
其母代述：23日晚睡眠穩，一覺睡到天亮。這幾日睡眠穩，白日睏倦消失。大便日2-3次，時有不成形。


2013年5月25日(QQ)
其母代述：24日晚腹瀉，褐色；睡眠佳。舌淡，苔薄白膩，中間稍厚，有裂紋。邊稍有齒痕。貪涼吹風扇、喝涼水時較多。原方合附子理中丸再用3付。


2013年5月27日(QQ)
其母代述：白天不怎麼睏了；晚間睡眠“好睡”。胃口“很好”；大便日一次，成形；小便很臭。囑服完藥後停藥觀察。


2013年5月30日(QQ)
其母代述：29日睡眠不穩有反復。29日中午午睡吹電扇。胃口稍有下降。囑服用附子理中丸。


2013年6月1日(QQ)
睡眠已穩。胃口尚可。





Note：此女系【例1】S男的小表姐。

初診時癥狀除了由於心理壓力所引起的柴胡加龍骨牡蠣湯方證外，更值得注意的癥候也是脾胃虛寒，中陽不振。且血虛有寒，氣血俱虛。平時喜吹空調、風扇，喜飲涼水，常有“汗出當風”的經歷。因而採用柴胡加龍骨牡蠣湯+柴胡桂枝湯加味，倂擬用葛根湯發汗。初診後服藥期間因“形寒飲冷”因緣較多而進展較慢，至24-25日睡眠雖穩，但出現兼挾癥狀。遂囑咐其母督促孩子改掉“形寒飲冷”的不衛生的壞毛病，但是由於該女有點“林妹妹”的味道，氣血俱虛且有寒，稍有“形寒飲冷”則出現反復，故在後期治療中加用附子理中丸，并嚴格要求該女戒絕“形寒飲冷”等不衛生的壞毛病，目前狀態已經平穩。此例舊時也服用過含酸棗仁、遠志之類的中藥未效。此女少年時也曾見過一面，當時為

桂枝+柴胡體質。


Note：這次分享的三個個案都有一個共同的特點：脾胃虛寒、中陽不振。這組癥候在筆者治療的十幾位孩子--不管是男孩還是女孩--中全部存在！而且表陽不足或鬱閉也非常常見。這可能也就是這些孩子中的許多人用常規思路不中用的原因吧？！故筆者在治療中多採用溫中或發汗的方法作為輔助用藥方向。主方用柴胡加龍骨牡蠣湯的較多，一般去大黃，鉛丹改為磁石，很少用到養心安神之類的治成人失眠時很常用的思路。
在治孩子失眠時，經方體質辨證還是非常管用的。僅在此對黃老師及論壇上諸位先輩致以謝意！