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[内科] “時令病”--高考前失眠驗案三則(1)

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高中生

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发表于 2013-6-1 11:38:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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時值六月,又到了“龍門躍鯉望皇榜”的季節了,所以與之相關的“時令病”--失眠也開始在考生中流行起來了。筆者舊日常常抽空為考生做心理輔導,從去年開始以經方為主涉入考前失眠治療,至今已積累十餘例,效果尚可。感覺對於這類青少年的失眠,祗要辨證準確,用藥的效果大大超過了成年人。現將今年比較有代表性的三例與同行分享,敬請批評指正。

【1】S男,18歲

2013年5月27日(QQ初診)
大便日3次,量少,先成形後不成形,不爽,難沖;自述近兩日“便秘”,即量少且排便困難,色青黑。手足溫;自述不怕冷,但怕風,不喜電扇、空調。半月來晚10時入睡,半夜易驚醒,晨4時易醒,醒後無法入睡;近兩日“睡眠更差”,原6:30起牀,現起得更早,起牀後覺得睏乏、疲勞;白日睏倦,上午8-10時、下午3-5時尤甚,晚自習時緩解,因上課而不敢睡;飯後睏倦;中午睏倦,晚餐後可躺半小時,均“睡不着”。自述白日“睡不着”爲“想睡,但睡不着,無法入睡”;自述“想起某個事情,會緊張,全身發熱,血往腦袋上沖”,放假即可入睡,此狀態已持續3年。皮脂較多;偶有口腔潰瘍;雙頰,環口脣部有痤瘡;晨起口中有異味,發淡。出汗較多,大腿以上出汗多,面部、頸部、頭部、額部汗多。出汗常有吹風經歷;舊時有鼻炎。舌淡紫,苔薄白佈滿全舌,後部厚膩,稍有紅星。擬柴胡加龍骨牡蠣湯+理中湯合麻黃附子細辛湯。
一、
北柴胡12、炒黃芩9、法半夏12、臺黨蔘12、雲茯苓15打碎、川桂枝15、活磁石24先煎、生龍牡各24先煎、大紅棗6枚擘、淡乾薑12、生白朮15
*3
Note:首付加方二發汗。附片先浸泡2小時。用輔汗三法。
二、
生麻黃6、熟附片6單包
*1


2013年5月29日(QQ)
自述因未購到附片而未用發汗藥。28日服藥一劑後睡眠穩。29日大便順暢,精神轉好。


2013年5月30日(QQ)
其母代述:睡眠改善,大便通暢。


2013年6月1日(QQ)
三付藥已服完。其母代述:情況很好,一覺睡到天亮。囑上方續用三付後停藥。



Note:此例男生家住嶺南,初診時癥狀除了由於心理壓力所引起的柴胡加龍骨牡蠣湯方證外,更值得注意的是脾胃虛寒,中陽不振。平時經常喝涼水、冷飲,進食大量瓜菓及香味零食,常有“汗出當風”的經歷。因而採用柴胡加龍骨牡蠣湯+理中湯,倂擬用麻黃附子細辛湯發汗。後因其母對汗法不瞭解,畏懼附子藥性過烈而未發汗。但3付下來睡眠已經安穩下來。服藥期間囑咐其母督促孩子改掉“形寒飲冷”的不衛生的壞毛病,這個對服藥取效的作用是不可忽視的。此例舊時曾服用過含酸棗仁、遠志之類的中藥未效。此子少年時曾見過一面,當時為柴胡體質。

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蟲沙猿鶴總堪憐。

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发表于 2013-6-1 12:14:34 | 显示全部楼层
精彩的案例,只是不理解,该患者出汗已很多了,您仍辅以汗法?
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发表于 2013-6-1 12:23:53 | 显示全部楼层
同问.何以不用柴桂姜汤?
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发表于 2013-6-1 14:16:27 | 显示全部楼层
发汗也无须麻附细辛那么猛吧?太阳证
中医人生,快乐经方
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高中生

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 楼主| 发表于 2013-6-1 14:18:38 | 显示全部楼层

回 绝缘体 的帖子

绝缘体:精彩的案例,只是不理解,该患者出汗已很多了,您仍辅以汗法?
 (2013-06-01 12:14) 
這個孩子雖然出汗很多,但因“形寒飲冷”的因緣較多,表陽仍舊鬱閉。照李士懋先生《汗法臨證發微》中的說法,此汗屬於正氣托邪外出不力而導致的“邪汗”,不屬“正汗”,是可以用發汗藥助正氣“一臂之力”的。李先生的這個經驗還是挺管用的。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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 楼主| 发表于 2013-6-1 14:19:20 | 显示全部楼层

回 仆本恨人 的帖子

仆本恨人:同问.何以不用柴桂姜汤? (2013-06-01 12:23) 
不知道,我當時沒有往這個方面考慮。謝謝道兄指點!
蟲沙猿鶴總堪憐。
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博士生

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发表于 2013-6-1 16:16:45 | 显示全部楼层
Lz生麻黄量不能大?
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 楼主| 发表于 2013-6-1 21:27:24 | 显示全部楼层

回 紫云小鱼 的帖子

紫云小鱼:发汗也无须麻附细辛那么猛吧?太阳证 (2013-06-01 14:16) 
這個孩子內寒較重,是需要用汗法的。麻附細這個量是小量,又用輔汗三法,祗要發出汗來問題不大。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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 楼主| 发表于 2013-6-1 21:29:01 | 显示全部楼层

回 wqpzm 的帖子

wqpzm:Lz生麻黄量不能大?
 (2013-06-01 16:16) 
我沒有考慮過用大量。因為準備用輔汗三法,6克麻黃加附片足夠把汗發出來了。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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