往来寒热的真正含义

绞尽脑汁

96条往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕

什么是往来寒热呢?不少人认为是恶寒和发热交替出现，这是不对的。

这里的寒指的是恶寒，大家的看法都一致，问题是这里的热指的不是发热，而是指的恶热。也就是说，少阳病的主证是恶寒和恶热交替出现。

恶热和发热仅一字之差，含义却天差地别。

11条病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。这句说的实际是恶寒。

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这句话说的是恶热。

搞清了往来寒热的真正含义，就好理解伤寒论了。

太阳是恶寒，阳明是恶热，少阳呢，属于二者之间，一会儿恶寒【目的是想从太阳出表】，一会儿恶热【目的是想从阳明入里】。

仲景弟子

学习。不知是否有临床医案支持。

江河海

言他人所未言，创新，等待阁下的医案，相互佐证。谢谢!

侣山之堂

嗯，这个说法倒是有意思~

云闲山人

这种说法有道理，本人曾多次亲历，一会恶寒，赶紧盖被子，一点凉也受不了，但又对被子的热抗拒；一会又恶热赶紧掀被子，连被子的余热都受不了，但又对环境中的寒敏感。当时没学过伤寒论，心中纳闷，这是什么病？西医按重症感冒治的。

coorus

本来就该如此理解，邪胜则有阳明之恶热，正胜则有太阳之恶寒。

沉着@冷静

少阳即邪之进退之间！

仲景故乡人

我以为楼主理解完全正确。我的观点和楼主完全相同。如此理解，才是仲景本意。太阳病恶寒，阳明病恶热，少阳在二者之间，是中间证型，要么无寒热仅表现为胸胁满，要么就是寒热往来，一会恶寒一会恶热。从逻辑推理即可得此结论，并且临床上也能见到这样的证型。

金凯歌

赞同！因为恶寒何发热往往同时存在，所以不能理解为发冷和发热交替。

人生茅台

有道理[s:188]

朱程明

谢谢分享！

黎小裕

云闲山人:       这种说法有道理，本人曾多次亲历，一会恶寒，赶紧盖被子，一点凉也受不了，但又对被子的热抗拒；一会又恶热赶紧掀被子，连被子的余热都受不了，但又对环境中的 .. (2013-05-16 09:25) 

桂枝汤证

阳光天使

你好像绞尽脑汁也没有理解少阳寒热往来的真正含义 少阳在接近天明时阳气最旺 这时少阳可以有能力抗邪 病人可以表现为恶寒 少阳和太明相比终归属于里 由于胆热熏蒸病人在恶寒的同时要伴有汗出这可以理解为热 汗出后由于腠理疏松 在与外界接触病人又会感觉寒冷 这就是所谓的寒热往来

阳光天使

病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高 这时病人会出现恶寒症状 伴随其后的就是汗出 这就可以理解为里热 汗出后病人又会出现寒冷 寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机

春天2011

coorus:本来就该如此理解，邪胜则有阳明之恶热，正胜则有太阳之恶寒。 (2013-05-16 09:41) 

太阳病没去治疗也是都恶寒,怎么体现正胜?

春天2011

楼主用心了,好文感谢.

中医田应旭

同意楼主观点，我观察到很多柴胡体质的人对冷热都敏感，既怕热也怕冷。

简之

哈哈，今天真是有收获啊，楼主说的的确在理，发前人所未发，是我见过最好的解释了，万分感谢。
那我也再来阐述一下我的看法。
四象里面只有少阳和太阳，然而六经又多出了阳明，何也？再看内经对阳明的描述：两阳合明谓之阳明。此两阳是什么？就是少阳和太阳啊。那两阳合明是什么意思？那是因为阳是发散向外的，那么用一团火焰来形容，少阳就是内焰，太阳就是外焰，那如果阳是发散向外的，阳的量终究是有限的，很快就会散完，那么人体的精密怎么会没算到这一点。正是有了阳明的作用，才使得在外之阳得以收敛回体内，而且它回的地方就是少阳，等于阳在外绕了一圈又回来了，所以阳明叫做两阳合明，通过以上解释，也就可以看到少阳是同时连接太阳和阳明，所以也就是所谓的枢，那么少阳病，也就不难理解为什么会往来寒热，也就是楼主所说的一会恶寒、一会恶热，而且这种现象不是所谓邪气进退的现象，而是这个少阳区块的特有现象，这是因为少阳是同时连接太阳和阳明所致。
而且伤寒论里经常出现太阳病多少日、中风多少日或者伤寒多少日的句子，很多时候就是在提示你病邪到了一个敏感的时间点，就是病邪在将传未传之际的辩症是最难的，没传就在原来的区块，传了就是另一个的区块，而且有的时候是一半一半，就像人要进门，一只脚跨过了门坎，另一只脚还在门外，这是最考功夫的

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受启谢谢！

garolee

楼主提议很好，而且以恶寒恶热的交替道出往来寒热的状态。但还是值得商榷。
伤寒极会隐语。例如:三阳皆有热。太阳之为病必恶寒。它省略了发热。因为发热是阳病，是通识。但是表病有阳病有阴病。所以以近衣被揭示热的真假鉴别与识阴阳。恶寒与畏寒还是有区别。恶寒是近衣不得解，还是要震栗。这是机体想汗出而解。畏寒则近衣得解，这是人体产热不足。病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。这是描写少阴状态，外人看着热，可是病人自己觉得不热，还要盖被子的好。 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这是一句陪衬语，也是鉴别真假的语。另外参考。发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。可以明确热是以病人的自觉证为主导。在表证上就有发热恶寒的表阳，与无热恶寒的表阴。;)(师承不同，与学院之表里阴阳六经略有差异)。
阳明病，不恶寒反恶热。它也省略了发热。因为阳病要发热。这是通识。太阳阳明还初微恶寒，汗出多还微恶寒。但这不妨碍阳明病的诊断。
我们看见太阳、阳明都是以恶为修饰，强调患者自觉状态。
少阳也是阳病。是正邪交争，又不在表不在里，正气有所亏损但又能制衡病邪的交争状态。太阳的恶寒，阳明的恶热交替当然就是典型的正邪交争。这是往来寒热的表现之一。但实际临床不是人人典型。太阳篇数处提到，热多寒少，仲景以恶寒发热来评价正邪，阴阳。日再发、23度发这算不算往来寒热？数日一发算不算往来寒热？个人经验数日一发是柴胡证。23发还是表证。从另外一个角度，患者没有明显发热或者恶寒。只是数日一恶寒，而口苦咽干或胸胁满。算不算往来寒热？只好没有明显阴证，用少阳剂往往收效。所以这个往来寒热还是需活看。

satana

阳光天使:病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高 这时病人会出现恶寒症状 伴随其后的就是汗出 这就可以理解为里热 汗出后病人又会出现寒冷 寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机 (2013-05-16 15:49) 

说得太好啦！简单明了！一下子明白了

hgh我爱经方

satana:说得太好啦！简单明了！一下子明白了 (2013-09-21 14:12) 

“郝万山解往来寒热”，这是大家非常熟悉的一个症状，是病人他自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷。对于这个症状，历代注家的解释都不尽一样。有的注家说，少阳主枢，少阳介于表里之间，当少阳之邪外出太阳之表的时候，他就恶寒，太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪内入阳明的时候，他就发热，阳明不是但热不寒吗，有的注家就是这么解释。还有的注家说，三阳有发热，三阴没有发热，说少阳是阴阳之枢，是阳证转入阴证的阶段，当邪气外出三阳的时候就发热，当邪气内入三阴的时候就恶寒，所以出现了往来寒热。你看，这两种解释正好是相反的，正好是矛盾的。前面一种解释说，是邪气出表就恶寒，入里就发热，后一种解释是出表就发热，入里就恶寒，所以使后世的学者无所适从。
       我这里怎么解释往来寒热呢，我认为寒邪在少阳经，而少阳为小阳，其抗邪的能力较弱，这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳气强大，是持续能够抗邪的，它也不像阳明的阳气比较盛，也是能够持续抗邪的，而少阳的阳气比较弱小，所以它和邪气相争的时候，互有进退，就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势，这叫正邪分争、互有进退，于是乎邪胜则寒，胜我们用胜利的胜，正胜则热，这就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混淆，邪气就是在少阳本经，没有出表，也没有入里，只是正邪分争、互有进退的问题。

刘坚

学习了！寒 为自我症状，热可以恶热，也可以测到体温高（或手摸上去烫），按楼主思考，应自觉怕热，太阳与阳明的中间状态。

fsshengwei

那像265条只发热而不表现为往来寒热的少阳病又如何解释呢？

xiaozheng

前注家释“往来寒热”谓寒与热间代而见，验之临床与事实不符，发热时病者固无寒的感觉，而恶寒时，以体温计试之仍在发热，是知发热并未间断，只是病人自感到寒来热去，热去寒来，不同潮热之感觉发热时以计测之温度上升，自觉无热时，温度亦必下降。当少阳末期，常见午后发热至夜半即退，次日发热前先冷感一瞬后发热，此冷感常被忽略，往往诊为潮热，其实是往来寒热之变态，继之冷感消失，出现正型潮热。

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寒热往来，是身体的寒热交替感，一会儿感觉冷一会儿感觉热。

寒热往来，可以见于小柴胡汤，也可以见于大柴胡汤，也可以见于奔豚汤，是否可以作为少阳病的特异性症状，需要进一步讨论。

暖风

这样解读应该是正确的伤寒论的很多症状应该是病人的自身感觉。

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榆次

细读经典，品味临床，谢谢！！！

酒南陽

往来寒热就是病人自觉时冷时热。与体温高低无关。

余泽运_i213l

恶寒与恶热交替出现，有道理。恶寒为邪仍在表，恶热为邪欲入里，邪气界于表里之间的半表半里，正是少阳的部位。好贴！赞一个！

wasjhj

酒南陽 发表于 2016-3-9 11:43
**** 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽 ****

赞成，往来寒热是自觉症状，不要和体温高低，也就是发热与否联系起，三阳病都发热，少阳病也发热，只是在发热的过程中，一会感觉恶寒，一会感觉恶热，不知这样认识对否

云闲山人

再说一下2014年自驾去西藏的路上，在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉，与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途中发展为上腹涨满，肠胃不动，开始恶心，至波密住宿，症状加重，没吃晚饭，也吃不下去，夜间开始出现盖上棉被恶热，揭开棉被恶寒的感觉，折腾一夜，天亮在药店购得九寨沟牌的小柴胡颗粒一大包，立即冲服两小袋，半小时后恶热恶寒感消失，肠胃开始蠕动，中午、晚上都是按每次两袋服用，夜宿林芝时已经全愈，能吃能喝，感觉极好。综合其它情况，我认为这是高原反应呈少阳病，当时若有大柴胡汤可能更好。

loushizhuren

  临床上确实见到很多说既怕冷又怕热的病人，说明此类病人有柴胡症

海豹飞船

云闲山人 发表于 2017-11-24 23:25
再说一下2014年自驾去西藏的路上，在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉，与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途 ...

这个往来寒热的主动权在你自己啊，还有没有其他的亲身体验？据我观察，一个人感冒，通常会遵循一个固定的套路。这是个人体质决定的。

山居隶人

每日得一正解足矣。