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辨寒热往来,治暑天感冒

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发表于 2014-8-6 21:15:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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11:55亲戚短信求助:昨晚吃过西瓜后用凉水洗澡,又吹风扇,晚上风扇没关,晨起发热,浑身没劲。喝点姜茶无效,服感冒清热颗粒后,身上无汗忽冷忽热口不苦,喝茶多口不干。
辨证思路:恶寒,无汗,病在太阳。口不苦,喝茶后口不干(电话追问口不干,但为了出汗就多喝水),为无少阳阳明证,寒热往来,《伤寒论》23条有“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发……以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”给予桂枝麻黄各半汤,因其有乏力,加用附子强壮解表。
回复如下:麻黄6克,桂枝9克,白芍9克,细辛5克,制附子10克(先煎15分钟),炙甘草6克,生姜6片,大枣6枚为引子。取二剂。服药后盖被取汗。
18:31:今下午一直喝药,汗也出了些,浑身还没劲。刚出去买了几袋臣功再欣,吃了一袋,又出汗了。
18:49:刚吃袋臣功再欣,出汗了,头舒服多了。
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08:35:晚上又烧,又冷又热,刚喝了药躺会。电话追问,夜间仍有发热,服退烧药臣功再欣能退,忽冷忽热,并出现咽痛,不想吃东西,口干。
辨证思路:出现的症状符合小柴胡汤方证:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕…..”病已传变,属少阳阳明合病,据胡老经验,给予小柴胡汤加石膏、桔梗。用桔梗利咽,加入石膏清阳明热。处方如下:柴胡30克,黄芩9克,制半夏10克,党参10克,炙甘草6克,生石膏30克,桔梗10克,生姜6片,大枣6枚为引。二剂。
19:01:忽冷忽热,嗓子疼。
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07:01:昨天的药方喝了三四回,晚上烧退了。
15:43:好了,没事了,不用担心了。
体会: 暑天感冒仍不少麻黄汤证及小柴胡汤证。仍要观其脉证,知犯何逆,随证治之。
桂枝麻黄各半汤及小柴胡汤据可出现寒热往来,在此案中均出现。我认为区别点在于有汗无汗,小柴胡汤表证已去,身有汗出,并兼有不欲饮食、口苦等症状。不知对否,敬望高明指正。

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发表于 2014-8-6 22:25:28 | 显示全部楼层
新加香薷饮可以一试。
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发表于 2014-8-6 23:55:14 | 显示全部楼层
初診用麻桂各半基本沒錯,但加附子細辛後會分散麻黃之解表力,麻黃就顯得偏少,所以解表力變緩,病程會拖長,本無大防礙,只是病人等不及。雖然外感合麻黃附子細辛湯,不是絕對不可以,但是要看裡寒是否很嚴重,有無經過挂瓶等等因素。若有裡寒,尺脈很沉,則先用麻黃附子細辛湯比較保險,也有人合用把病治好的。此案,我覺得沒有明顯的麻黃附子細辛湯證,僅僅是疲乏,不是證據,不用辛附為好,以免分散解表過程。

服藥後,出汗,恐是汗出不徹,若無明顯熱亦無明顯寒,可以追加桂枝湯(已經汗出,又是夏天,就不必麻黃湯)。若熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯。

用臣功再欣這類藥,多不治病,而反把病情搞複雜。這類藥徒發表汗傷津,不解肺氣之閉塞,又不祛寒。傷津故,陽明熱證現。寒不去,表津傷故衛陷,一般病傳少陽。少陽證,若人素體陰虛嚴重的,則少陽相火盛,熱氣勝金,病傳陽明,火剋金也,故熱燥盛﹔ 若人素體陽虛,火不盛而木氣之陰分盛,剋太陰之土,病傳太陰而生寒。一般人素體陰陽不太強也不太弱,既非純陽明之熱燥,也非純太陰之寒,而就一日之中,有寒熱陰陽往復,而有往來寒熱。此案少陽稍偏陽明,最後用小柴胡湯加桔梗石膏是很正確的,鼓掌。
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发表于 2014-8-7 06:15:40 | 显示全部楼层
费维光先生的方子,治疗春夏感冒,一般1-3付好,不要辩证。
麻黄6,桂枝10,杏仁10,甘草5,生姜5片,石膏20,大枣5个。
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发表于 2014-8-7 06:52:28 | 显示全部楼层
首次用方不是麻桂各半汤和麻附辛 ,而是桂枝汤和麻附辛。
敬天爱人
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发表于 2014-8-7 09:39:53 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:初診用麻桂各半基本沒錯,但加附子細辛後會分散麻黃之解表力,麻黃就顯得偏少,所以解表力變緩,病程會拖長,本無大防礙,只是病人等不及。雖然外感合麻黃附子細辛湯,不是絕對不可以, .. (2014-08-06 23:55) 
高论!谢谢分享!
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发表于 2014-8-7 10:35:21 | 显示全部楼层

回 lqh9246 的帖子

lqh9246:费维光先生的方子,治疗春夏感冒,一般1-3付好,不要辩证。
麻黄6,桂枝10,杏仁10,甘草5,生姜5片,石膏20,大枣5个。 (2014-08-07 06:15) 
這是大青龍湯的變方(藥量不同)。本方可以看成是麻杏甘石湯和桂枝去芍藥湯的合方。大青龍湯琢磨透的確可以覆蓋多數有寒或風寒夾雜、又有發燒的外感,但傷寒論上的大青龍湯針對的衛閉比較嚴重,所以麻黃量偏大,很多人不敢用。
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发表于 2014-8-7 12:57:04 | 显示全部楼层
我本人试过两次这样很典型的伤寒,,都是麻黄汤愈。楼主症状或欠缺,,头痛 身体疼痛   疲倦也是

柴胡往来寒热不是本证,本证确切说是:发热恶寒。本证也就是太阳病 一二日而已
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 楼主| 发表于 2014-8-7 13:15:12 | 显示全部楼层
亲戚最突出的症状是忽冷忽热,初期是想用麻黄汤,后来感觉症状不是恶寒发热并存,就选用桂枝麻黄各半汤(没用杏仁),又想加强解表力量,故采用火神派的扶阳解表思路,加用细辛附子。
     另依其他医者经验:定时发热也可归于寒热往来范围,本人也曾有用小柴胡汤治疗夜间发热的治验。
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发表于 2014-8-7 13:20:31 | 显示全部楼层
不知何体质,如是小柴胡体,上来就小柴胡加连翘60.这是赵杰经验。“使用连翘算是对伤寒论太阳篇的一个很重要的改革吧 ,如果单纯使用伤寒论太阳篇的方子,没有加连翘,有近八成的患者在汗后,重新发烧,而且会引起支气管的炎症,或者产生很多变证”。
如有发热,柴胡30以上
治疗感冒重在汗

我们的体质,老百姓平日吃的是白面米饭,鸡鸭鱼肉,肯定不是虚寒体质。

不胖不瘦的,难以分清桂枝还是麻黄体质的,
桂枝麻黄各半汤加连翘60。

3楼的大青龙是同一个思路
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发表于 2014-8-7 18:20:37 | 显示全部楼层
开始就用小柴胡汤
我以伤寒论序为动力
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