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8月4日
11:55亲戚短信求助:昨晚吃过西瓜后用凉水洗澡,又吹风扇,晚上风扇没关,晨起发热,浑身没劲。喝点姜茶无效,服感冒清热颗粒后,身上无汗,忽冷忽热,口不苦,喝茶多口不干。
辨证思路:恶寒,无汗,病在太阳。口不苦,喝茶后口不干(电话追问口不干,但为了出汗就多喝水),为无少阳阳明证,寒热往来,《伤寒论》23条有“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发……以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”给予桂枝麻黄各半汤,因其有乏力,加用附子强壮解表。
回复如下:麻黄6克,桂枝9克,白芍9克,细辛5克,制附子10克(先煎15分钟),炙甘草6克,生姜6片,大枣6枚为引子。取二剂。服药后盖被取汗。
18:31:今下午一直喝药,汗也出了些,浑身还没劲。刚出去买了几袋臣功再欣,吃了一袋,又出汗了。
18:49:刚吃袋臣功再欣,出汗了,头舒服多了。
8月5日
08:35:晚上又烧,又冷又热,刚喝了药躺会。电话追问,夜间仍有发热,服退烧药臣功再欣能退,忽冷忽热,并出现咽痛,不想吃东西,口干。
辨证思路:出现的症状符合小柴胡汤方证:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕…..”。病已传变,属少阳阳明合病,据胡老经验,给予小柴胡汤加石膏、桔梗。用桔梗利咽,加入石膏清阳明热。处方如下:柴胡30克,黄芩9克,制半夏10克,党参10克,炙甘草6克,生石膏30克,桔梗10克,生姜6片,大枣6枚为引。二剂。
19:01:忽冷忽热,嗓子疼。
8月6日
07:01:昨天的药方喝了三四回,晚上烧退了。
15:43:好了,没事了,不用担心了。
体会: ①暑天感冒仍不少麻黄汤证及小柴胡汤证。仍要观其脉证,知犯何逆,随证治之。
②桂枝麻黄各半汤及小柴胡汤据可出现寒热往来,在此案中均出现。我认为区别点在于有汗无汗,小柴胡汤表证已去,身有汗出,并兼有不欲饮食、口苦等症状。不知对否,敬望高明指正。 |
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