《伤寒论》“某家”的含义

李国栋

《伤寒论》所谓“某家”，应是指现病某种症状特别突出，而不应是指平素就有某种症状。如“风家，冒家，呕家”。如果说“某家”是指平素就有某种情况，那么“风家，表解而不了了者，十二日愈”，就不成立了。风家，不可能是说平素就有太阳中风，表解而不了了者，十二日愈，而现病太阳中风，表解而不了了者，十二日不愈；“以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈”，这个“冒家”，明显是说冒眩症状突出，而不是说平素就有冒眩的人，否则，那就不可能是平素就有冒眩者汗出自愈，而现病因致冒者汗出不自愈；“呕家有痈脓者，不可治呕；脓尽自愈”，这个“呕家”，也不是说平素呕吐而现病有痈脓者不可治呕，而是说现状呕吐并有痈脓者不可治呕。
衄家、汗家，不可发汗。假如，衄家是指平素就有衄血的人，汗家是指平素就出汗的人，而现病状没有衄血，也不出汗，可不可发汗呢？
再如“脾家实”“胃家实”，不能说脾胃素来就实，如经曰：“脾家实，腐秽当去故也”。
又如《金匮要略》曰：“舌痿黄，躁不得睡，属黄家。”黄家，就是现病状身色发黄特别突出者。如果说黄家，是指平素身色发黄者，那么《金匮要略》此条属黄家就不成立了。
凡病，若称为“某家”，应是某种病情特别突出者。比如衄家，应是衄血特别突出者，如果只是少许衄血，就不是衄家；如若平素有衄血，但衄血不多，也不是衄家。再如失精家，应是失精特别突出，连续每天都失精，甚或一天失精数次者；如果是数天失精一次，就不是失精家。
凡称为“某家”，应是某种专业成绩特别突出者。比如歌唱家，应是歌唱成绩特别突出者，如果歌唱成绩一般，就不是歌唱家。再如政治家，应是政治成绩特别突出者，如果政治成绩一般，就不是政治家。再如老人家或小孩子家，应是老人或小孩子特点特别突出，而不能说素来就是老人，素来就是小孩子。
“某家”的概念，应前后一致，彼此一致，才不会有歧义，否则出现歧义，则解释不通，而且影响临床正确辨证施治。

李国栋

《金匮要略》曰：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”
中寒家，是遭受寒邪症状突出者，其表现是喜欠、清涕出、发热色和、善嚏。
中寒（遭受寒邪）而里部虚寒者，则表现为下利、欲嚏不能。两条对比互看，可知“中寒家”具有遭受寒邪之突出的症状“善嚏”，而里部虚寒者遭受寒邪，则“欲嚏不能”。前后互读则可知，“中寒家”不是平素脾胃虚寒者。因为平素脾胃虚寒者遭受寒邪，寒邪直中脾胃则下利，下利则伤血，通常应表现为面色惨白，不应表现为“（面）色和”。

梦回杏林

　　黄师的“经方体质学说”是将经典方证条文与当今临床实践相结合后阐发丰富而来的。
　　李师对经文的推理解读也给人启发，提示了另一种对“证－人”关系的观察认识角度。
　　学习了，谢谢分享。

　　个人觉得可以从“急性病－慢性病－慢性病的急性发作期－某种体质的人对某种疾病的易感性－不同体质的人感受同一病因之后表现出的不同证候和传变规律”等方面来综合认识“人－邪－证－病－方药”之间的关系。

袁桢

言之有理

coorus

基本赞同，但“家”也就是指一门之内，同类之人而已，不是专指某种症状特别突出者。

李国栋

coorus 发表于 2018-3-9 10:21
基本赞同，但“家”也就是指一门之内，同类之人而已，不是专指某种症状特别突出者。
...

所谓“某家”，必须具有某种特别突出的症状，否则不能称其为“某家”。例如《伤寒论》原文曰：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”
然而《伤寒论》原文又曰“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”此条因致衄者，麻黄汤主之，一定是衄血不多，衄血不是突出症状，如同48条“若发汗不彻，不足言”，衄而不愈者，是衄而不彻，不足言。衄而不彻也不能等其再衄，故以麻黄汤主之，发汗则愈。衄而不彻者够不上衄家。
感谢参与讨论！已将“家”改为“某家”，这样就严谨了。

coorus

李国栋 发表于 2018-3-9 11:24
所谓“某家”，必须具有某种特别突出的症状，否则不能称其为“某家”。例如《伤寒论》原文曰：“衄家，不 ...

李老师严谨！从之。

zhangmujing

李师对“某家”的解释颇有创意，给人耳目一新之感！但是，我认为呕家、风家、失精家、亡血家、衄家之中的“家”跟胃家、脾家之中的“家”还是不一样。对于胃家的解释，刘力红教授在《思考力中医》中有论述。他认为胃家的“家”是不单指胃，还应包括小肠，大肠之类。此说，显然与李师迥然不同，不知李师对此有何看法？

李国栋

脾家、胃家，是说脾胃症状特别突出者。如《金匮要略》曰：“胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击卫气，令止，乃治咳，咳止，其喘自瘥。”胃家虚烦，是说胃的虚烦症状特别突出，胃家虚烦是胃家虚热，胃家虚热是由于胃中津液亏虚，故“咽燥欲饮水”，又因为胃中虚，故而水谷不得消化，因而小便不利，胃中之水扬溢，则面目手足浮肿。
“脾家实”“胃家实”，是说脾胃实热症状特别突出。
《伤寒论》脾胃不分家，脾胃关系密切。如《黄帝内经》曰：“脾胃者，仓廪之官。”“脾气热，则胃干而渴。”《伤寒论》也有脾胃关系密切的描述，如398条：“病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。”微烦是微热，如203条曰：“病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。”398条曰“脾胃气尚弱”，是说脾胃津液尚不足，故令微烦。“以病新瘥，而日暮微烦”，必令大便硬，可见热伤脾胃津液者必令大便硬。
大便硬，是大肠中津液亏虚。《伤寒论》没有“肠”字，只有“胃”字。《伤寒论》所谓胃中，包括了胃脘、小肠和大肠。如226条“胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”之“胃中”为胃脘；71条“胃中干、烦躁不得眠”之“胃中”为小肠；215条“胃中必有燥屎”之“胃中”为大肠。
187条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。”说系在太阴，是因为太阴主湿，脉缓亦主湿，故曰系在太阴。太阴者身当发黄，是为湿热，若小便自利者不能发黄，是湿热随小便去，至七八日，大便硬者，为阳明病证，是因为阳明主燥，故大便硬者为阳明病。
278条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”278条“至七八日暴烦下利日十余行”，说脾家实，不说胃家实，也是因为脾为太阴主湿，胃为阳明主燥，而暴烦下利系脾家湿热。然胃家实热也会有下利，如321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”374条：“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”阳明病证自下利者反可下之，必有燥屎。总之，脾胃多湿者属太阴，脾胃多燥者属阳明。某家，是某症状突出者。如191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”阳明病胃家中寒，其突出症状是大便初硬后溏；太阴病脾家中寒，其突出症状是自利益甚。如273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”
脾气、胃气之“气”，都是指津液。所谓脾气主升，胃气主降，是说脾胃津液升者为脾所主，脾胃津液降者为胃所主。胃中津液不降，大肠干燥则大便硬；胃中津液不升，水渍大肠则自下利。如230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”津液得下，胃气因和，则胃气得降，大便得下。再如32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”葛根汤病证自下利，是大肠中津液不升，葛根起阴气，大肠中津液得升，则自下利得止。