20130315QQ群病案讨论1---颞颌关节炎by赵明刚

SFDfsakfdc

春-日月(1594661886)  19:36:40
王某，男，15岁，2013-4-1初诊
张口困难，伴有耳前关节疼痛一月余。
基本信息：发病初期，不能张嘴，用力张嘴，出现但关节弹响消失。曾经热敷、艾灸、口服中西药物、离子导入等办法治疗，病情时好时坏，发展至今，张口幅度只有1cm左右，影响食饮，来诊。
175cm/54kg  患者形体偏瘦，面色黄暗油腻，痛苦神情，表情较少，眼裂较小，腹部扁平，腹肌较紧，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。除此之外，别无所苦。既往无特殊病史。
处方：（）三剂
秋-邃蓝(172951796) 19:38:45
腹诊有胸肋苦满不？
春-日月(1594661886) 19:39:34
不甚明显
成功博客(1969539741)  19:39:38
小柴胡汤加上茯苓，白术
脾虚。脾开窍于口
春.方园(2534608380)  19:40:21
葛根汤
虚构先生(510906408)  19:40:22
主观臆测
春-绝处逢生(1563205048)  19:41:15
柴胡加龙骨牡蛎汤
秋-邃蓝(172951796) 19:41:37
柴胡葛根汤
秋-邃蓝(172951796) 19:41:59
加马钱子
春-南杏仁(154183154) 19:43:00
颞颌关节炎。我现正治疗一例，服止痛药无效。用桂枝芍药知母汤好转，与本案类似。
春--脉手(805145258) 19:43:21
桂枝芍药知母汤好转，与本案类似。
、、、这个是个专方
春-日月(1594661886) 19:44:15
此案复诊时，张口基本正常，疼痛几乎消失
秋-邃蓝(172951796) 19:44:17
不是要有关节肿痛才适合用桂枝芍药知母汤吗？
春.方园(2534608380)  19:43:22
柴葛汤加防风鸡血藤
春-南杏仁(154183154) 19:44:58
用桂枝芍药知母汤是学习老前辈的经验
春-日月(1594661886) 19:46:12
我的思路，就是按照黄师的体质学与药证进行
春-南杏仁(154183154) 19:46:27
学习。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:47:48
明刚兄对于黄老师的“方-病-人”掌握的非常熟练，用方常常精简高效
春-知行(271422863) 19:48:26
应是阳明与少阳合病？
春-知行(271422863) 19:49:54
大柴胡+白虎汤？
春-日月(1594661886) 19:50:36
此案无白虎汤证
春-南杏仁(154183154) 19:50:43
小柴胡体质。用黄师思路分析，用小柴胡汤合芍药甘草汤可否？日月兄请指点
春-知行(271422863) 19:50:51
哦
春-日月(1594661886) 19:51:18
呵呵，正是！
春-日月(1594661886) 19:51:32
柴胡12 黄芩10半夏10党参6 甘草10白芍40
自加姜枣   
春-南杏仁(154183154) 19:51:47
蒙对了
春-日月(1594661886) 19:52:04
此案例可以帮助复习一下黄师的“柴胡体质”特点：形体中等或偏瘦，面色微暗黄，神情抑郁或紧张等；该患者病痛部位恰恰在“柴胡带”上；其“挛急、急痛”，正是芍药证。故选用小柴胡汤加芍药，或小柴胡汤合芍药甘草汤。
春- ranjunstar(37713941) 19:52:07
恩，贴切
秋-邃蓝(172951796) 19:52:36
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春-日月(1594661886) 19:53:20
共付6剂药，观察至今，患者病情稳定
春-知行(271422863) 19:54:06
为什么不能用大柴胡？你这也是大柴胡的意思啊
春- ranjunstar(37713941) 19:54:13
我看到腹部情况，第一感觉有点芍药甘草汤证
春-ccshi(835585470) 19:56:42
案一的大便服药后多否?一曰解几次   
春-日月(1594661886) 19:57:24
大便基本正常
春-知行(271422863) 19:57:42
加白芍，也有大柴胡的意思啊，加大黄通一下也许更好

方宏图

柴胡12 黄芩10半夏10党参6 甘草10白芍40
自加姜枣   
我也遇到过这种患者，予消炎止痛药了事。没想到小柴胡汤加白芍。向你学习！

丁香

四逆散合桂枝加葛根汤。