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请黄师并诸方家指点

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发表于 2008-9-10 12:31:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天门诊看了三个病人,一个是复诊的,两个是初诊的。共同特点是:均为男性,20多岁。西医诊断为精神分裂症。体型少显瘦长,皮肤显细腻,偏黯。大便不畅。神情呆板,目光呆滞,动作迟缓。有幻听和多疑,胆小。均为白腻苔。均与柴胡龙牡汤{生大黄12克后下}。问题是:1  神情呆板,目光呆滞,动作迟缓,是否即“一身尽重,不可转侧者”之属?2  处方当否?  3  初诊者大便仍然不下,是不是生大黄用量不够{服药一周,病情明显好转,但我合用了维思通,况且大便不下,我怀疑中药在此病人中的作用,而如果是维思通的作用,起效又显得早了些},大便次数控制在日行几次为妥? 4 对于这类病人,大便得下能否作为单用中药治疗起效的指证?




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 楼主| 发表于 2008-9-10 17:35:11 | 显示全部楼层
请各位不吝赐教。这类病人似乎对大黄不敏感?
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发表于 2008-9-13 16:55:29 | 显示全部楼层
是柴胡加龙骨牡蛎汤证,大黄控制在一天三次以内。此类病人当以神情转灵活,睡眠改善为起效的指证。
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发表于 2008-9-14 09:00:06 | 显示全部楼层
曾有一案供楼主参考:
全息汤试治抑郁症案

陈某,男,15岁。06。4。22初诊。

神滞呆郁、沉默不语;日夜静卧、眠而不寐、梦魇纷繁;常觉腹胀脘胁疼痛及心悸心慢、咽颊部不适。先休学。

纳食一般。大便失畅五---七日一行。

去年在市精神病院住院月余,带舒必利、三黄片出院。

交谈呆钝,言语尚清晰,面黯神郁。

舌胖体宽而淡、苔白腻;双扁桃体体红肿二度。

双脉弦实大而有力。

抑郁症。少阳枢机不利,痰火上冲。

予全息汤+龙牡。

处方:(生龙骨12   生牡蛎12)另包先煎    桂枝6   法旱半夏15   丹皮9   制厚朴6     炙甘草6    茯苓10    元参9    川芎6     生柴胡12     炒只实9     炒白术10       陈皮9      丹参15    石菖蒲9     枯黄芩9     白芍10    炒苍术6    炒泽泻6      猪苓10    瓜蒌仁10打       X12剂。

06.5.6二诊。

舌宽边印质嫩淡、苔黄腻厚。脉左细弦略数,右脉大沉取有力。

诉腹脘偶痛不适,偶有心前区和咽部不适,梦多。大便每日一行,时溏时坚。服至8剂时睡眠好转;纳食可,尿量多而色黄。

处方:守上方:茯苓、炒白术10g减至9g;炒苍术、炒泽泻、猪苓、制厚朴6g加至9g,减瓜蒌仁;加远志9g瓜蒌皮6g 广木香6 g 。     X15剂.

07年国庆遇其母:药后诸症好转,已复学,但心情欠佳、较忧郁、不太合群。
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发表于 2008-9-14 09:06:06 | 显示全部楼层
今日看来,主要是柴加龙牡汤之功效!
[s:113]
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 楼主| 发表于 2008-9-14 10:51:46 | 显示全部楼层
不知道全息汤的组成是?
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发表于 2008-9-14 22:07:43 | 显示全部楼层
引用第5楼仆本恨人于2008-09-14 10:51发表的  :
不知道全息汤的组成是?
“全息汤”基础方:  
柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蒌10g 薤白10g 枳实10g 苍术10g 陈皮10g 厚朴10g 白术10g 茯苓10g 猪苓10g 泽泻12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g  生姜10g 大枣10g
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 楼主| 发表于 2008-9-16 00:15:12 | 显示全部楼层
多谢黄师和李小荣网友。
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 楼主| 发表于 2008-9-17 12:28:52 | 显示全部楼层
今天又碰到一个精神分裂症病人,系复发病人,从症状看,瞻语,体重不能转侧,好叹气,常恶心,四末凉。
因为长期服西药,体极肥硕。对于这样的病人,是柴胡加龙骨牡蛎汤证吗。{体极肥硕,似不类柴胡体质},

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发表于 2008-9-18 18:51:46 | 显示全部楼层
我觉得可以柴胡加龙骨牡蛎汤做底方试试;

柴胡加龙骨牡蛎汤不一定就限定为只有柴胡体质的人方才可用\\有效;

如此则柴胡加龙骨牡蛎汤的用途变小了。

柴胡体质的人就一定不能是胖?也有柴胡复合体质的呢?
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发表于 2008-9-18 19:36:33 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤人的体型有胖有瘦,但都比较结实。
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