黄师医案之糖尿病腹痛

木向阳

看到黄师的医案，想不明白。大家有好的解释可以告诉我
我目前就想到这么多

糖尿病腹痛案(2012)

F女士，63岁    2011年4月23日初诊。

体貌：形体偏胖，肤色黄白，精神气色尚佳。

主诉：脐周间歇性腹痛一个月，伴大便失调。

病史：脐周腹痛间歇性发作一个月，发作不定时，大便干稀不调。

经门诊治疗无效，诊断不明。

偶有腹胀泛酸。口腔溃疡频发，不影响进食。失眠噩梦多有手抖。

查体：腹部充实，无压痛，腹肌张力中等

下肢微肿，舌淡红苔白厚腻，脉弦缓，脉率60次/分。

既往：有甲亢、乳小叶增生病史，糖尿病、高血压（收缩压偏高在120~160mmhg）10年余，胰岛素治疗2年，血糖控制尚可。儿时有鼻衄史

父亲有高血压、母亲有胃癌病史。

黄煌老师处方：？ 7剂。

思考：

根据病史，柴胡类方使用几率大

反酸，腹部充实，但无压痛，苔白腻，但舌淡，且大便干稀不调，虽体胖————大柴胡汤指针似乎不够

半夏泻心汤：舌质应该是红的吧

大柴胡汤加龙骨牡蛎汤：睡眠问题，柴胡体质，好像没有其他证据

这样的病人现实中蛮常见的。啥都有一点，但都不是特别充足，导致不知道如何下手

黄师处方：

肉桂5g 桂枝10g 黄芩10g 制大黄10g 干姜5g

姜半夏15g 生甘草10g 红枣15g 党参15g 黄连5g  

(半夏泻心汤+大黄桂枝)

思考半夏泻心汤指针:

睡眠问题可以看做一个，易口腔溃疡也是一个

呕~反酸腹胀

苔白厚-说明胃里有寒

鸣~大便干稀不调

2011年6月7日复诊：

服已14剂药，腹痛明显减轻，疼痛次数减少，正常食后无泛酸。

血糖稳定。诉头昏嗜睡，睡眠尚可，大便干结。下肢仍有轻微水肿。

何方？   7副

下肢浮肿，要么是水代谢，要么淤血居多，但又没有写淤血相关症状

没想法

黄师：

黄连5g 黄芩10g 制大黄10g 葛根30g

怀牛膝30g 桂枝10g 肉桂5g 赤芍15g 生甘草3g

葛根芩连汤+三黄泻心汤

医嘱：高血压、糖尿病健康教育与指导！