黄师医案拆解之多汗盗汗案

木向阳

多汗盗汗案

选自黄师的三则医案

多年盗汗案（2012年043）

Q先生，49岁

元月2日下午诊。

形体壮实，肤黄少泽。

商务工作应酬多，嗜酒常醉。

诉夜半虚汗反复多年，眠纳可。

晨口干舌燥，大便秘结，尿黄.

既往体健。

方：？7剂，日一剂。

小儿盗汗磨牙（2012年015）

Y某，女，4岁

2011年9月24日初诊

体貌：形中，肤黄。

主诉：鼻衄、浊黄涕 、盗汗、磨牙

病史：常流黄浊涕，鼻衄月一次。

夜寐盗汗、睡眠易醒、磨牙频频。纳可，性急，不好动。

查体：舌尖红苔白厚，扁桃体（—）

处方？7剂。服2天停2天。

产后汗症案（2012年041）

因产后自汗、盗汗明显前来就诊。

其人形体壮实，肤白唇红，大眼睛，有焦虑倾向。

患者在顺产过程中并不顺利，自述因产房温度低未能及时添加被褥衣物而受冻，遂紧张而大汗出。产后体重增加15kg，

奶水不多。腹部松软，下肢无水肿，但皮肤干燥。舌体胖脉弦滑。

处方 ？

2周后复诊。自述服上方无明显效果，仍汗出、肤干。

患者产前有受风寒史，现常有忽冷忽热感，每于凌晨1-2时必身热汗出

两手肘酸痛不适，用力后尤甚。

换方，处方？

思语：
案一描述上看，虽病人说虚汗多，但多是湿热的表现。壮实，喝酒多（酒鬼一般多湿热），口干舌燥（热症），大便秘结，尿黄。容易想到的是三黄泻心汤，但结合酒鬼湿热的体型，葛根芩连汤就可以用了，而且葛根还可以解酒。又因为病人大便秘结，所以加了大黄绝配！所以也可以看作是：葛根芩连汤+大黄
案二
此案虽为孩童，但描述多现热症。舌尖红，扁桃体发炎，黄浊鼻涕，鼻衄睡眠不好，性子急等等很容易想到除烦汤，且扁桃体发炎可以看作是咽喉问题。
案三产后盗汗的很常见，用黄芪的也比较多见。不过本案并没有。第一次用温胆汤是因为其人：体壮，肤白唇红，大眼睛，偏半夏体质多一些，加上其焦虑情绪方面的问题。但既然无效，必要重新考虑。复诊抓住，忽冷忽热——小柴胡汤证的往来寒热，且本身就有情绪问题。再者，小柴胡汤+当归芍药散，为黄师经验方，又名，柴归汤。多用于调理体质。

奶水不多，突然想到王不留行，有下乳的功效，如果加一点，应该也行吧。

总结：

中老年人的多汗盗汗，若体胖，易疲劳，多黄汗，严重的走路还会气喘，肌肉松软，腹部不充实，多软，不便秘，无明显内热，多为黄师体质学说中提到的黄芪体质。这类人的多汗，多是不能固表，需要用黄芪，甚至大量黄芪，除了多汗外，还会伴浮肿，常用的基本方有黄芪桂枝五物汤和防己黄芪汤，当然有其他指针的，比如淤血，可以合上桂枝茯苓丸。
小孩的多汗盗汗，多让能想到竹叶石膏汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。前者属于气阴两虚，后者则未失津者。
其他与多汗有关的就是白虎类方，不过多有热症口渴，且脉有洪大有力。（目前就想到这些，欢迎补充）

案一：（葛根芩连汤+大黄）

处方：葛根60黄连5黄芩10生甘草5制大黄10

案二：

黄师处方：（除烦汤）

半夏10g厚朴10g茯苓10g苏梗1g0枳壳10栀子10g连翘20黄芩5g

案三：

初诊：温胆汤

复诊：荆防柴归汤

huangxiang

案一可以这样看：葛根芩连汤合泻心汤（腹诊当有心下痞）。