前列腺CA一例，求高人指点！

ppp20pp

我一个亲戚，75岁男性，既往有2型糖尿病近20余年，4年前患脑梗并导致右侧肢体部分功能障碍。脑梗以后逐渐出现小便障碍，表现为尿频尿急尿不尽，一直以前列腺增生治疗，随后症状时好时坏。1年前因排尿障碍加重而住院治疗，查出前列腺Ca（骨扫描无骨转移，目前无手术机会），并予内分泌（比卡鲁胺+戈舍瑞林）保守后，病情相对平稳，血糖口服药物控制平稳。

目前患者精神状态一般（因夜间排尿困难较白天明显，有影响睡眠，故白天坐后易打瞌睡），食纳尚可，尿频、尿急、尿不尽、尿痛，夜间明显，近期大便数日一解，甚至有时十日一解，但自觉无明显腹胀感觉，大便质地无明显稀溏及干燥。双下肢膝以下及右手浮肿（右侧肢体稍明显），无明显口渴，平素口水相对较多，无明显畏寒发热。因患者本人行动不便未能面诊，脉象暂时无法获取。患者外观及舌像见图。

之前用过黄芪五物汤合桂枝茯苓丸加减治疗后，肿胀消退好转，现又出现浮肿。对于尿频尿急尿不尽尿痛的症状，断断续续服用过一部分中药，都没能取得有效的改善，故特来向各位老师请教！

gzchu

下肢浮肿可以试试五苓散，最好用中成药五苓胶囊或者五菱片，前列腺炎没有什么好办法

无量山人

栝楼瞿麦丸可以考虑。

ppp20pp

gzchu 发表于 2020-9-8 23:23
下肢浮肿可以试试五苓散，最好用中成药五苓胶囊或者五菱片，前列腺炎没有什么好办法
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谢谢指教！除了肢体消肿以外，主要是想要给他改善尿痛尿不出来的问题

ppp20pp

无量山人 发表于 2020-9-9 07:27
栝楼瞿麦丸可以考虑。

谢谢指教

李峰松

ppp20pp 发表于 2020-9-9 08:41
谢谢指教！除了肢体消肿以外，主要是想要给他改善尿痛尿不出来的问题

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可以用清淋颗粒和桂附地黄丸试试。这个是寒热都有的病症。

zyy983

尿不出，前列腺压迫，抵挡丸可以用

zyy983

尿不出，前列腺压迫，抵挡丸可以用

ppp20pp

zyy983 发表于 2020-9-9 10:20
尿不出，前列腺压迫，抵挡丸可以用

我一直认为抵挡汤/丸应该是对膀胱蓄血、少腹胀满厉害的患者用的。因为该患者他并无明显腹胀感，按上去也不硬满，感觉血瘀等症也不很明显，精神也不是很好，又怕伤了他的正气，所以之前都没有用过抵挡汤/丸等攻阀之力较强的药物。

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李峰松 发表于 2020-9-9 08:56
可以用清淋颗粒和桂附地黄丸试试。这个是寒热都有的病症。

恩，这个可以试试，谢谢指教

罗汉行

先治淤血，抵挡丸

心宁2019

先通二便，栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸（可改汤剂），后用大剂真武汤，干姜附子各20，其他皆50加桂枝30。

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罗汉行 发表于 2020-9-26 09:05
先治淤血，抵挡丸

好的，谢谢指教

ppp20pp

心宁2019 发表于 2020-9-26 11:23
先通二便，栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸（可改汤剂），后用大剂真武汤，干姜附子各20，其他皆50加桂枝30。
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最近给他用了半个月的黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、泽泻汤合方的加减，最近手脚肿胀明显消退了，精神、小便问题较前有好转，每天都出去散步溜达两趟，每次能溜达一两个小时，虽然是一摇一摆的走的很慢

ppp20pp

心宁2019 发表于 2020-9-26 11:23
先通二便，栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸（可改汤剂），后用大剂真武汤，干姜附子各20，其他皆50加桂枝30。
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这个合方中存在附子和 栝楼 、贝母的十八反问题，该怎么取舍呢？

心宁2019

ppp20pp 发表于 2020-10-20 21:46
这个合方中存在附子和 栝楼 、贝母的十八反问题，该怎么取舍呢？

此用非我发明，是学习高齐民先生的用法，其二是我的老父亲与此案情况差不多，最终还是真武汤加桂枝解决了问题。

至于十八反，盖首见于张子和的“儒门事亲”但其中的通气丸却也是海藻与甘草同用，仲景爷就更不用说了，象此案的栝楼瞿麦丸还有甘遂半夏汤、赤丸等。

医学需要实践，以讹传讹不行，人云亦云也不行，师云亦云更不行。胡希恕先生说少阴病是表阴证，其后学没有一个提出质疑的，然而少阴病是表阴证拿得出证据来吗？面对这个十八反也一样，附子反栝楼，可仲景偏偏有栝楼瞿麦丸，细辛不过钱，仲景却每用至少三两，砒霜用了是会死人的，施今墨却用一两砒霜治怪虫，人却好好的。

没有质疑就没有学术。

ppp20pp

心宁2019 发表于 2020-10-21 10:51
此用非我发明，是学习高齐民先生的用法，其二是我的老父亲与此案情况差不多，最终还是真武汤加桂枝解决了 ...

感谢老师指教，您说的很在理！只因当今的医疗环境使然，让我们小医生用药处方不得不畏首畏尾啊······