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经方擂台第34期 血小板、白细胞、粒细胞低下案

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杨先波

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发表于 2013-3-31 20:06:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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杨女士,41岁,是我一族人。
患者矮胖,面色黄暗少光泽,色斑多。
20111025初诊。
主诉:血小板、白细胞低下。
现病史:患者一年来一直苦于头痛、项强。做过理疗、推拿等治疗,一直反复发作。上周到本市中心医院检查,除了有颈椎病外,血常规示:血小板75 白细胞 3.42 中性粒细胞1.89
现头痛,项强,大便溏,下肢易肿,舌暗少苔,脉沉。
处方一:?七剂

2011115二诊:
头痛好转,头重,头晕,项强,大便溏,脉沉。
处方二:?七剂

2011121三诊:
血小板:146 白细胞 3.93 中性粒细胞2.37。肩背稍有些酸痛,面色好转。
原方七剂。

患者至今血象一直正常,颈椎偶有不适,遗憾的是,体重比以前重了几斤。

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参与人数 1经方币 +15 收起 理由
黎小裕 + 15 优秀医案,支持!

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发表于 2013-3-31 20:13:20 | 显示全部楼层
处方:葛根60生麻黄10桂枝15白芍15甘草5干姜10红枣20茯苓15白术15制附片15.单位:克。
复诊:守方去麻黄。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-3-31 20:36:57 | 显示全部楼层
葛根汤合当归芍药散
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发表于 2013-3-31 20:40:16 | 显示全部楼层
此人既有表证,又有里虚寒证。当分步治疗:先治以附子汤。之后根据情况看是否需要用葛根汤或桂枝加葛根汤。
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发表于 2013-3-31 20:48:58 | 显示全部楼层
1.葛根汤
2.葛根汤合真武汤
 
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发表于 2013-3-31 21:00:53 | 显示全部楼层
一楼的方不错。如果四十岁的女人不考虑“阳虚”我想是否是可用五积散加葛根。
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发表于 2013-3-31 21:02:16 | 显示全部楼层
黄芪当归新加汤合用附子肾着汤
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发表于 2013-3-31 21:26:22 | 显示全部楼层
桂枝加葛根汤合当归芍药散
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发表于 2013-3-31 21:26:30 | 显示全部楼层
柴胡桂枝龙牡汤?
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发表于 2013-3-31 21:28:16 | 显示全部楼层
处方1:葛根汤合麻黄附子细辛汤
处方2:葛根汤合苓桂术甘汤
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2013-3-31 21:45:56 | 显示全部楼层
葛根汤加附子,或者葛根汤合真武汤。
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发表于 2013-3-31 21:47:04 | 显示全部楼层
看似麻黄体质,一诊葛根汤合真武汤,若一诊不效,则考虑大便溏,下肢易肿,舌暗少苔,脉沉为寒湿,二诊五积散。
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发表于 2013-3-31 21:59:36 | 显示全部楼层
1桂枝汤加葛根
  2桂枝汤加附子薏苡仁
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发表于 2013-4-1 00:18:04 | 显示全部楼层
温经汤加葛根
加茯苓
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咀嚼经典,努拯危难。

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发表于 2013-4-1 08:54:19 | 显示全部楼层
葛根汤合麻黄附子细辛汤加苍术、牛膝。
咀嚼经典,努拯危难。
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发表于 2013-4-1 09:03:17 | 显示全部楼层
葛根汤加理五苓散
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发表于 2013-4-1 10:48:17 | 显示全部楼层
黄芪体质血虚。黄芪建中汤。
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发表于 2013-4-1 12:45:23 | 显示全部楼层
桂枝去桂加茯苓白术汤
悟道中医
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发表于 2013-4-1 13:34:28 | 显示全部楼层
一诊:葛根汤合真武汤
二诊:葛根汤去麻黄
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:11:04 | 显示全部楼层

回 qgwby 的帖子

qgwby:处方:葛根60生麻黄10桂枝15白芍15甘草5干姜10红枣20茯苓15白术15制附片15.单位:克。
复诊:守方去麻黄。 (2013-03-31 20:13) 
葛根汤合真武汤,好方!颈椎病的症状一定会改善,只是不知道血象会怎么样?
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:14:43 | 显示全部楼层

回 龙行天下 的帖子

龙行天下:葛根汤合当归芍药散 (2013-03-31 20:36) 
好方!散寒、补血、行水。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:19:19 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:            此人既有表证,又有里虚寒证。当分步治疗:先治以附子汤。之后根据情况看是否需要用葛根汤或桂枝加葛根汤。 (2013-03-31 20:40) 
当有效,阳气振奋了血当自生。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:20:39 | 显示全部楼层

回 空穴来风 的帖子

空穴来风:1.葛根汤
2.葛根汤合真武汤 (2013-03-31 20:48) 
好方!当有效!
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:35:04 | 显示全部楼层

回 寻梦 的帖子

寻梦:葛根汤加附子,或者葛根汤合真武汤。 (2013-03-31 21:45) 
好方!会有效!
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:42:21 | 显示全部楼层

回 奕涛 的帖子

奕涛:看似麻黄体质,一诊葛根汤合真武汤,若一诊不效,则考虑大便溏,下肢易肿,舌暗少苔,脉沉为寒湿,二诊五积散。 (2013-03-31 21:47) 
分析的贴切,五积散我也考虑过,但没选,也许有效!
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:44:32 | 显示全部楼层

回 绞尽脑汁 的帖子

绞尽脑汁:1桂枝汤加葛根
  2桂枝汤加附子薏苡仁 (2013-03-31 21:59) 
此患者体胖、面暗、少汗,固不考虑桂枝类方。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:47:22 | 显示全部楼层

回 87381467 的帖子

87381467:温经汤加葛根
加茯苓 (2013-04-01 00:18) 
此患者寒湿重,用温经汤也许不妥。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:48:14 | 显示全部楼层

回 1287370260 的帖子

1287370260:葛根汤合麻黄附子细辛汤加苍术、牛膝。 (2013-04-01 08:54) 
次方当有效!
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:50:56 | 显示全部楼层

回 wonkey 的帖子

wonkey:葛根汤加理五苓散 (2013-04-01 09:03) 
葛根汤散表寒,五苓散去里湿,当有效!
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 楼主| 发表于 2013-4-1 14:52:58 | 显示全部楼层

回 海逸 的帖子

海逸:黄芪体质血虚。黄芪建中汤。 (2013-04-01 10:48) 
此患者腹部充实,少汗,用黄芪方也许不妥。
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-4-1 14:55:35 | 显示全部楼层
一诊:真武汤加羌活独活,温阳利水,驱风胜湿止痛
二诊:真武汤合当归补血汤,温阳益气,养血利水
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-4-1 14:57:48 | 显示全部楼层
一诊葛根芩连汤加防己黄芪汤。
二诊葛根芩连汤加当归芍药散。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 15:00:15 | 显示全部楼层

回 杏徒 的帖子

杏徒:桂枝去桂加茯苓白术汤 (2013-04-01 12:45) 
“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
此方我不会用,好像相去甚远。
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 楼主| 发表于 2013-4-1 15:11:07 | 显示全部楼层

回 阿木 的帖子

阿木:一诊:葛根汤合真武汤
二诊:葛根汤去麻黄 (2013-04-01 13:34) 
好方,会见效!
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发表于 2013-4-1 15:36:17 | 显示全部楼层
葛根汤合真武汤,以干姜易生姜。
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发表于 2013-4-1 18:50:25 | 显示全部楼层
一诊:少阴病+太阴病,麻黄体质。麻黄附子细辛汤+真武汤。
二诊:增加头重,为寒饮上逆,麻黄附子细辛汤+真武汤+泽泻汤。
三诊:效不更方,用二诊方。
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发表于 2013-4-3 07:56:02 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸

或根椐"绞尽脑汁"先生的经验,麻黄附子细辛汤同服三七粉2克,一曰三次,血象的降低是由于血瘀造成的
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 楼主| 发表于 2013-4-3 12:48:02 | 显示全部楼层
经方擂台第34期答案:
杨女士,41岁,是我一族人。
患者矮胖,面色黄暗少光泽,色斑多。
2011年10月25日初诊。
主诉:血小板、白细胞低下。
现病史:患者一年来一直苦于头痛、项强。做过理疗、推拿等治疗,一直反复发作。上周到本市中心医院检查,除了有颈椎病外,血常规示:血小板75 白细胞 3.42 中性粒细胞1.89。
现头痛,项强,大便溏,下肢易肿,舌暗少苔,脉沉。
处方一:?七剂

2011年11月5日二诊:
头痛好转,头重,头晕,项强,大便溏,脉沉。
处方二:?七剂

2011年12月1日三诊:
血小板:146 白细胞 3.93 中性粒细胞2.37。肩背稍有些酸痛,面色好转。
原方七剂。



处方一:当归10川芎15白芍20白术15茯苓15泽泻15葛根25麻黄5附子5甘草6 七剂  每日一剂 水煎服。
处方二:当归10川芎15白芍20熟地20葛根40桂枝10生姜10红枣15麻黄10附子10甘草6 七剂  每日一剂 水煎服。

思路:患者血细胞低下,面色黄,下肢肿,为当归芍药散证。面黄暗,体胖,下肢肿,脉沉,固加麻黄附子甘草汤。头项强痛,加葛根。二诊时头重,头晕,项强,为葛根汤证,一诊时忽略了,二诊方用解表散寒的葛根汤,加温阳的麻黄附子汤,在加上养血的四物汤。整个诊疗过程都是围绕着方证相应。

方案不是唯一的,我的方案也不是最好的,只是有了疗效,拿来和网友一起学习讨论而已。此案大家的用方都比较一致,大多选用葛根汤,有合真武汤的,有合麻黄附子细辛汤的,有合当归芍药散的。有的网友选用的黄芪方,此患者体胖面黄黑黯,腹部充实,少汗,我个人认为用黄芪方不妥。当然,大家没看到病人,我的资料也些得不全,表述得不贴切,而误导了大家。

此案虽说血象正常了,颈椎病也基本上好了,但也有两个方面的遗憾:
一、    患者体重增加,是不是因为用了四物汤,患者的主要矛盾也许只是阳虚、表寒,只用葛根汤合上附子剂就行了。也许还能减肥。
二、    合方太多,合方多的根源在功底浅、底气不足上。用不好“狙击枪”,只有用“机关枪”。
望各位师兄指正。
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 楼主| 发表于 2013-4-5 09:17:07 | 显示全部楼层
本期擂台大家的用方比较统一,网友qgwby抢先处方葛根汤合真武汤,应该有效。我推荐网友qgwby为下期擂主。
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回 正气液 的帖子

正气液:本期擂台大家的用方比较统一,网友qgwby抢先处方葛根汤合真武汤,应该有效。我推荐网友qgwby为下期擂主。 (2013-04-05 09:17) 
谢谢擂主,等待黎版主审核。
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发表于 2013-4-5 14:28:15 | 显示全部楼层
恭喜“qgwby”先生抢得经方医案擂台擂主,有请“qgwby”网友在下周五之前发布第35期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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