失眠一例治驗

雲海天涯

G女，52歲，知識分子，桂枝+柴胡體質

2013年1月10日初診

長期失眠(15年)，入睡困難，有時須飲酒後方能入睡(紅酒一茶杯，微醉，飲烈酒頭痛)；如睡着後可睡至6時，若中間醒來則難再入睡；晨起頭暈；中午入睡仍有困難，可睡1.5小時。近日來夜間睡眠常有潮熱；頭髮37歲即白。腎囊腫手術8年；糜爛性胃竇炎伴中度腸上皮化生、HP陽性7-8年；膽結石史。停車後頭暈。過去例假前頭頂痛；去年已絕經，但往日經至時仍頭痛；絕經前有心悸，面泛紅。平時頭頂痛，飲酒後尤甚。胃納不佳；飲菓汁較多，近期喜溫飲；喫糖塊後易生口腔潰瘍；大便日一次，有時不爽。手涼，自覺不涼；足膝不覺涼，但焐不熱；左臂有移動性痛，從肘到肩移動；心臟反射區不適。自述有“肩週炎”。舌淡紅，苔白厚膩，後部黃膩，舌邊齒痕。脈左關澀短，重按有鬱象；右關帶緩。心血不足，肝鬱化火。擬炙甘草湯合丹梔逍遙散。
一、
炙甘草20、大熟地40、大麥冬15、火麻仁8、東阿膠8烊入、洋蔘片6另燉、川桂枝12、生薑片8、大紅棗8枚擘
*3
服用方法：黃酒1斤加水1斤煎至1/3。
二、
丹梔逍遙丸1盒


2013年1月14日(短信)

服完3劑後自述“效果較明顯”。囑16日復診。


2013年1月16日復診

服藥一付覺心定；二付覺“心中舒服”，睡眠很穩，不怕干擾，從12時睡至6時；第三付後中途雖醒，但很快入睡，一直睡到早九時。近日昏沈感、停車後頭暈消失；因難入睡引起的焦慮大減；精神狀態大有變化。停藥後入睡時間較長，且中途醒來可入睡。中午入睡服藥時無問題；停藥後睏倦，但入睡稍有困難。偶有頭頂痛，痛大減，經先生按摩後即好轉。大便日一次，成形；晨起口有不適，飲水或進食後好轉。手足膝冷大減，覺鞋中溫熱；左臂痛大減；心臟反射區痛消失。丹梔逍遙散尚未用。舌質稍變紅，苔厚膩減，中有細裂紋，舌邊齒痕。右關細澀帶弦；左寸弦細，已起；左關弦細。擬原方續服5付，兩日一付；停用丹梔逍遙散。
炙甘草20、大熟地40、大麥冬15、火麻仁8、東阿膠8烊入、洋蔘片6另燉、川桂枝12、生薑片8、大紅棗8枚擘
*5
服用方法：黃酒1斤加水1斤煎至1/3。


2013年2月24日復診

服藥時睡眠可，右腿大腿後部開車時痠痛消失；停藥一週後(時恰遇嚴重生活事件)失眠及右大腿痠痛反覆，缺乏睡意，至2-3時即不睡，白日亦無睡意；後照原方服藥五付無效，大便顯稀。2月17日西檢：小便WBC+++，RBC++，N中性粒細胞百分比35↓，L淋巴細胞百分比57↑，RDW紅細胞體積分佈寬度11.1↓。服用頭孢類抗菌素一週。近2-3日飲酒後睡眠不穩，自我感覺“沒睡着”；中午難入睡；白日睏倦消失。手足膝冷、怕冷消失；停藥後有時有烘熱；左臂痛及心臟反射區痛、頭痛消失。晨起口乾，不喜飲；平時大便日一次，基本正常；晨起小便有時有泡沫；腰痠，右側腎區叩擊痛。舌淡紫，邊有齒痕，苔薄膩，後部厚膩有裂紋。右關弦細；左關沈澀短，弱於右脈。先擬解鬱安神，酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯加味合逍遙丸。
一、
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*3
二、
逍遙丸1盒


2013年2月27復診

服藥後當日晚即睡熟；次日中午睡眠尚可，次晚因情緒波動一夜未眠；第三日中午、晚間即睡熟；大腿開車時痠痛消失；烘熱亦消失；左臂及心臟反射區痛、頭痛未見。西檢：尿WBC++，RBC++；西醫用世福素(頭孢)、碳酸氫鈉，自述未服用。大便日一次，成形；小便泡沫未見；原有小便解不盡感。腰痠未見；右側腎區仍有叩擊痛。舌紫減，邊有齒痕，苔薄膩，後部厚膩有瘀斑，裂紋未見。右關細減；左關沈稍起。擬原方加味合逍遙丸。
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*5


2013年2月28日(QQ)

服上方一劑後自述睡眠很好。擬當歸貝母苦蔘丸加味。早晨、中午服用當歸貝母苦蔘丸；中午、晚間服用酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯加味；暫停用逍遙丸。
炒當歸15、浙貝母12、苦蔘片9、生薑片9、大紅棗8枚
*3


2013年3月2日(電話)

自述服上方後睡眠佳，腎區叩擊痛大減。誤將當歸貝母苦蔘丸打成粉末煎煮。


2013年3月4日(電話)

自述服上方後腰部痛感及腰痠俱消失。尿檢各項治標已正常。睡眠良好。


2013年3月6日復診

服上方後睡眠佳，午睡可有2小時；右腿痠未見；舌部不適消失。西檢示尿酸度較高，囑服用碳酸氫鈉。大便日一次，偏乾。現無明顯自覺癥狀。舌淡，邊稍有齒痕，苔灰白薄膩。脈左關細澀短；右關稍帶緊。先擬撤除安眠藥。原方合十全大補丸+逍遙丸。
一、
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*3
服用方法：第一付分兩日服用；第二付隔日服用；第三付隔兩日服用。
二、
十全大補丸+逍遙丸


2013年3月12日(QQ)

服半付後次日(8日)遇生活事件當晚起睡眠即不穩(7、8、9日各用半付，10日未服，11日睡眠仍不穩)。昨日中午睏倦，但無睡意。腿痠消失，昨日開車300餘公里；舌部不適未復發。大便日一次，較乾。舌象如前，稍黯。右關帶弦緊；左脈細澀短；偏遲。上方調整劑量後續進。
炒棗仁30先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝12、炒杭芍9、生薑片6、大紅棗6枚擘、生龍骨20先煎、生牡蠣20先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏12、北秫米20
*5


2013年3月28日復診

服上方停藥後自述失眠、腿痠、舌部不適未反覆。近日晚間11時入睡，晨8時前起牀；中午睡1.5小時。今日口乾、腰痠。大便日一次，稍乾。脣色黯。舌色稍轉紅，苔薄白膩，中有裂紋。右關弦細澀；左脈細澀；遲象減。暫停湯藥，以歸脾丸+金匱腎氣丸善後。


Note：此例失眠經中西藥治療15年未見改善，殊爲頑固！在治療過程中亦出現兩次反復，經2月餘治療療效方得鞏固下來。初診時考慮既然中西藥雜投15年未見效，而且其中有一些臨牀療效甚好的前輩名家，看來用常規思路是不行了，故轉而考慮體質。由心係諸癥狀及諸虛熱相辨出炙甘草湯方證，更兼患者有飲酒後方能入睡之癥狀，便將炙甘草湯原方付諸應用，果然大效。但取效時間不長，至2月停藥後因生活事件導致失眠反復後再用時竟無效！於是再度審視，發覺心係缺血諸證未見復發，獨失眠復發，酸棗仁湯方證已顯，考慮到情緒因素，便大膽應用酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯合逍遙丸這一常規思路。結果又迅速取效。後第一次減量停藥時因病人擔心而未能成功，經心理疏導後第二次減量停藥即一次過關。
此例在2月反復時出現尿路感染，經西藥治療取效不佳，改用經方當歸貝母苦蔘丸後3付即“解決戰鬥”，也是很有意味的。
此例反復思諄，感慨良多！失眠係筆者遇到的最頭痛的雜病頑癥之一，取效甚爲艱難，尤難鞏固。此例失眠時間雖最長，又遇生活事件，前醫所受的挫折也最多，但是在經方體質辨證的指導之下，最終竟成了一隻“紙老虎”，療效反而是最好的幾例之一。醫海無涯，祗有勇往直前！

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醫海無涯，祗有勇往直前！

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