转“日本汉方医学源流与临床研究展望”

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日本汉方医学源流与临床研究展望：　


现在日本汉方医学的形式是受取诸家学派理论和方法的影响形成的。为了理解现在的形式，有必要了解日本诸家学派的思考方法。

1日本汉方诸家的派别

        安井廣迪在日本东洋医学会学衍奖的颁奖会上讲演时提到：汉方医学，是从五世纪开始不断从中国的知识中汲取而来的。当初只是简单的模仿，后来逐渐形成日本独特的形式。到十六世纪由于曲直濑的努力，全面导入当时明朝的医学体系而获得成功。以后数世纪这种医学体系成为主流。后来被称为后世派医学是以阴阳五行为基础，根据辨证论治来运用处方的。

        十七世纪后半叶，中国《伤寒论》的研究高潮影响及日本，《伤寒论》研究盛行起来。受复古主义的影响，后世派医学逐渐退出，出现以《伤寒论》为构筑中心医学体系的古方派，作为古方派的名古屋玄医，虽只在后世派大概的理论范畴内解明《伤寒论》，但其后的人们在《伤寒论》中也求得了独自的法则。特别是吉益东洞对《伤寒论》进行了彻底的研究，探讨出将处方与特定症候相对应的方证相对体系。东洞出现后，曲直濑流派失去势力，出现了将后世派和古方派的医术折衷起来的折衷派。折衷派的形式各种各样，归属于该学派的医师们推行个性化的治疗方案。

        这时，在江户地区以幕府的御医们为中心，形成与从汉代至宋代的中国医学和京都不同的江户官学派。江户官学派之后，考证学派派生出来，成为以江户医学馆为中心的幕末的医学主流。

        明治维新以后，新政府将汉方医学从主流医学中除去，逾千年历史的传统医学从医学的历史舞台消失了。但汉方医学的优势不能被否定，不久复兴的声势高涨起来。复兴期间进行主要活动的是昭和古方派、浅田流折衷派、一贯堂流后世派，这三个学派于1941年共同合作出版了《汉方诊疗的实际》，该书成为后汉方医学发展的基础，现在汉方医学是在此基础上发展的。1970年中国的医学书籍进入日本，中日邦交正常化以后人才交流频繁，现代中医学被导入日本，给日本的汉方医学注入了活力。

　　目前的汉方医学，吸取了现代医学的研究方法，随着涌行病学研究及循证医学研究的出现，学派以与以前不同的形式继续存在，在传统理论方面出现了江部经方理论。现在，日本汉方医学呈现百花齐放的局面。

2汉方医学临床研究现状

　　2．1泌尿系疾病的主要适应症及处方：①首选汉方药治疗的疾病：泌尿系感染、前列腺炎样症候群给予清心莲子饮、加味逍遥散。盆腔淤血综合征给予祛瘀活血剂。性功能障碍给予桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。②积极采用汉方药治疗的疾病：前列腺肥大伴有便秘、腰痛时，给予八味地黄丸、济生肾气丸、祛瘀活血剂等。男性不育给予补中益气汤、八味地黄丸、人参养荣汤。精索静脉瘤给予桂枝茯苓丸。尿路纤维化如阴茎海绵体纤维化、出血性膀胱炎等，给予小柴胡汤或柴苓汤。尿失禁者，给予补中益气汤、葛根汤、麻黄汤。尿道出血或射精后出血、血精症者给予小青龙汤。③适用于与西药并用的疾病：尿路感染者给予补中益气汤、人参养荣汤。尿路结石者：给予猪苓汤、猪苓汤加芍药甘草汤(疼痛)。④不优先应用的疾病：泌尿系恶性肿瘤，需要增强体力、增加食欲时，十全大补汤、补中益气汤可与抗癌药并用。肾下垂者，可给予补中益气汤。2．2呼吸系统疾病：感冒发病后5 d以上，伴食欲不振、倦怠、口中不快者，给予小柴胡汤。上呼吸道感染者，给予麻黄附子细辛汤，咳嗽2周以上阴虚者给予麦门冬汤。喘息者，给予柴朴汤、麦门冬汤。咳痰清稀的支气管炎，给予小青龙汤。慢性阻塞性肺疾患(COPD)，给予补中益气汤。2．3循环系统疾病：高血压者，给予黄连解毒汤。中风后遗症，给予黄连解毒汤以改善头痛头重、肩酸痛、四肢冷感等。中风后遗症伴高血压者，给予钩藤散改善头痛、肩酸痛，给予八味地黄丸改善烦躁、耳鸣、四肢冷、腰痛、下肢痛等。体位性低血压或糖尿病体位性低血压者，给予五苓散。2．4代谢、内分泌系统疾病Ⅲ：糖尿病者给予清心莲子饮。糖尿病肾病初期给予柴苓汤。糖尿病胰岛素抵抗或伴有神经损害者，给予济生肾气丸。高脂血症、糖尿病高脂血症，给予大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。肥胖症、伴遗传变异者，给予防风通圣散。肥胖症、腹型肥胖糖尿病，给予防己黄芪汤。2．5神经疾患：偏头痛者，给予吴茱萸汤。紧张性头痛，伴后头部、后颈部肌肉紧张者，给予钩藤散。无症状性脑梗死(无运动、语言障碍，但有非特异神经症状如头痛、认知功能低下等)者，给予桂枝茯苓丸。脑动脉硬化引起脑梗死、脑出血而致的血管性痴呆．给予钩藤散。脑循环障碍出现的头痛、头重、眩晕，给予钩藤散。由于智力下降、情感障碍、睡眠障碍等引起的痴呆，给予当归芍药散。2．6符合日本国情的季节治疗：春季，五脏学与肝对应，以疏肝理气为治则。夏季，五脏学与心对应，心火上炎为要素，以清心火为治则；空调病导致痹证增加，利湿通络为治则；梅雨季节，湿气加重，脾胃病增多，健脾利湿为原则，可采用温灸神阙、针刺阴陵泉助脾阳。秋季，五脏学与肺对应，干燥之邪导致阴虚，使肝阳上亢。冬季，五脏学与肾对应，以补肾、补阳、补气为治则。冬季经气深藏，针灸宜深刺。另外，春节易出现感染、胃肠病、空调病，治疗可采用夏季的治疗方法。

3展望

        日本的汉方医学，二十世纪后半叶得到快速普及，西医医师具有开汉方药的权力，日本东洋医学会员超过8000人，并且被认可加入日本医学会的各分会中。但汉方药的普及并非一帆风顺，如医疗行政环境的变化、汉方药可能从医疗保险中被除去、治疗慢性肝炎出现间质性肺炎副作用的汉方药安全神化崩溃等，使汉方医学受到了很大的冲击。因此，二十一世纪日本汉方的主题是如何普及汉方应用，解决汉方在日本医疗体系中如何确定其地位的问题。3．1恪守日本汉方的传统：日本东洋医学会学术颁奖会上，大浑仲昭在“保持日本汉方传统”的演讲中指出：作为二十一世纪日本医疗的重要主题是确立以患者为中心的医疗体系。这就意味着“从疾病的治疗转向患者的治疗”“从疾患的治疗转向人体的治疗”。西洋医学学者冲中重雄曾提出“目前患者的苦恼就是明天的医学”。汉方学者大冢敬言“汉方医学也好，近代医学也好各有长短得失，其治疗也是有界限的。因此对于作为临床医学家所期待的治疗上的完善，是应该在了解汉方医学和近代医学治疗界限的同时，努力地灵活掌握他们的长处。”对于患者完善的治疗最重要的应该是东西医学的融合。东西医学治疗的重点是在西医学为基础的日本医疗范畴内，客观评价东洋医学、特别是汉方医学的价值、并在日本的主题医疗中固定下来。虽然目前日本汉方正在医疗体系中普及，但未充分固定下来，这也是东西医学不能融合的原由。

        日本的汉方为了恪守传统，有必要致力于两大问题，①首先是汉方固定于日本的医疗体系中，为此，汉方的循证医学、汉方的教育、专科制度等有诸多必须解决的问题。为此，日本东洋医学会加入日本医学会或在其他西医学的分科学会中活动很有意义。恪守日本医疗传统的汉方能在主题医疗体系中固定下来，对日本医疗的贡献不可低估。②再者，日本汉方在继承传统的基础上发扬光大也很重要。追求并维持日本汉方的精髓，确立汉方与西医学是完全不同的医疗体系，为创立更加完善的医疗体系做贡献。既要维护日本汉方的独立性，又要融合东西医学两种完全不同的医疗体系决非易事，但只要抱着“医疗的出发点是患者”的理念，东西医学的连接点是患者就容易多了。3．2汉方国际化战略：渡道贤治在演讲中提出：当前亟待解决的问题是：①推进汉方与海外的共同研究，如与中国中医科学院、香港大学等共同的研究等；②如何为世界保健机构做出贡献：国际共同研究虽有较大的挑战，但并非不可能的事情；③积极发布与汉方相关的情报：关于情报的发布，最近在国际学会上常听到“见不到日本人面孔”的说法。其实在中药领域日本曾经在亚洲领先，优秀的年轻研究者从亚洲各国来日本学习，但如今日本在亚洲的存在感渐淡，来学习的年轻研究者正在减少。3．3汉方医学与西医学的融合：後山尚久认为，西医学是根据临床检查的数值、影像分析来诊断疾病的，而实际上临床确实存在有自觉症状，但客观指标、影像学检查正常而无法诊断疾病的情况，患者为此苦恼但不得不被追放弃治疗的情况时有发生，如用“检查指标没问题，你说的情况无法解释，或许是精神上的缘故”来回答患者。对于诉说“身体像灌了铅似的沉重，没有食欲，每天都很苦恼”的患者，用“肝、肾功能正常，血清蛋白正常不贫血，炎性反应阴性，没什么大问题”来断言。因此，西医学的理论有待成熟，超出想象速度发展的医疗诊断技术和治疗的进步，忽视了患者的存在，使“治人”的医疗本质在某些方面不能实现。汉方医学现在世界上为人瞩目，许多医生运用于日常诊疗中。东西医学的体系有许多不同，对疾病的理解、诊疗方法、药物运用等方面各有优缺点，适当的融合是医疗质量提高的纽带。3．4汉方医学面临的难题：西医学领域正在推行随机对照试验(RCT)，以数据资料为基础在医疗现场推进循证医学的治疗方法，在汉方医学领域还极少应用，由此看来，汉方医学还存在着各种问题点，确立循证医学如何沿袭，采取与西医学同样的手段是必要的。例如如何进行“证”的客观评价、考虑证的临床试验运用RCT就比较困难。汉方循证医学的确立现在还存在着问题，需要逐个解决。当然汉方医学的研究也并非高不可攀，但对于“为什么有效”“有效的作用靶点在哪里”“到底什么最重要”等问题的解决成为当务之急。3．5汉方医学今后的课题：汉方医学作用机理的阐释(运用现代的高科技手段、检验技术，阐明汉方药的不同作用机理)；应用遗传基因解析汉方医学(通过分析遗传基因序列阐释方剂的作用机理)；汉方药的新药效解明(通过动物实验发现其可能性并通过临床验证)；基于汉方药特点的循证医学的确立；确立汉方药的客观评价方法；确立针对人体的非创伤性检查方法。

pkx11

这篇文章比李致重日本汉方医学衰落轨迹更客观,为伤寒发展讨论更有意义.

fbxgaw

尿道出血或射精后出血、血精症者给予小青龙汤?

jeff

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