关于柴胡桂枝汤浅见

郧阳中医

【伤寒论】第146条 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。该方临症比较常用，在应用过程中有些许不明之处，思之浅见交流于同道。
     一、此条应有两种情况，其一是太阳病六七日未解而邪又入半表半里现柴胡证；其二初得病的时候，就是所谓合病，又有表，又有半表半里。
     二、少阳病不能发汗或泻下，而太阳少阳合病，可汗之。  犹如少阳阳明合病之大柴胡汤，里实给大黄。当然若三阳合病也可以汗、和、下法并举。而非只能和解。
     三、本条言伤寒，发热微恶寒，热重热轻均可见，恶寒较轻，提示太阳表症轻。按常理有汗桂枝汤，无汗麻黄汤，今不言汗出情况，是否提示只要传人半表半里，无论有汗无汗均不得用麻黄类方？若合并喘，或素有喘疾感冒诱发，小柴胡汤怎么样的加味它也不治喘，不合用麻黄类方该怎么处理？若见一典型麻黄体质人患典型麻黄汤证而又见胸胁苦满，或素有胆胃疾病感冒诱发该如何处方？似乎可用柴胡麻黄汤了。
     四、次条没言脉象，推理应是寸浮弱或紧，关弦细，恶寒无汗脉浮紧当然可合用麻黄类方了。
     五、柴胡证当见一证便是，不必俱悉，心烦喜呕、心下支结乃举例而已，它如口苦、咽干、目眩，默默不欲饮食，脉弦细等均可单现。
     六、柴胡桂枝汤非常好用，小儿感冒应用广泛。此类儿童多属柴胡桂枝合体，消瘦、黄白相间，表虚理虚常互见。而柴胡合麻黄类方，以小柴胡汤合葛根汤临床常用，对此胡老论述较多。
    七、柴胡桂枝汤药物剂量是桂枝汤减半、小柴胡汤减半，就是各半汤，表明邪在太阳及少阳也各半。若用柴胡麻黄类方也应是各半汤。

黄煌

知无不言言无不尽，谢谢！

胡定年1

楼主主要提及一个表里治则问题，仲景在伤寒论里对表里治则的论述非常详细，表里缓急治则的内容包括，在表里同病的情况下，可选择治表、治里、表里同治、三阳同病仅治少阳等四种治疗方法，表里是一个宽泛的概念，太阳相对于太阳以外的五经，太阳为表，其余五经为里；三阳为表，三阴为里；太阴为表少阴为里，表里仅仅代表病位，在太阳病篇有表里治则，在少阳、阳明病篇有表里治则，同样在三阴病篇，甚至在厥阴病篇都有表里治则的情况。至于在何种情况下选择治表、治里、表里同治，仲景在《伤寒论》有着详细的论述，并有伤寒研究专家对其有专门的总结。

摸索着

此方就是既有桂枝汤证，又有柴胡汤证的情况下就可用，并不一定局限于量各半，我常用，很好使，也好掌握。

尚古山民

这两天正好治一个病人，其肘、膝均有烦疼，以膝为重，脉搏虚而微浮，口苦咽干，大便干结。两剂柴胡桂枝汤去红枣后，有好转，然而原有之膝疼往下移动，有些意外。仍继续予两剂柴胡桂枝去汤红枣，加大芍药分量。在治疗寒热夹杂的支节、腰胯疼痛时，我常常使用柴胡桂枝汤，此方确实好用。

侣山之堂

胆胃疾病感冒诱发经常表现为麻黄连翘赤小豆汤证~

coorus

观仲景诸方，麻黄与柴胡从不并用，不知何故。

胡定年1

这可能和仲景有关麻黄汤桂枝汤适应证、禁忌症的论述有关。柴胡桂枝汤适用于太阳少阳合并证，太阳少阳合并证，究其本质，也是表里同病，对于表里同病，仲景对太阳太阴表里同治的有桂枝人参汤，而没有用“麻黄人参汤”。也就是说，对于表里同病，需要发汗，仲景主张用桂枝汤，即使用麻黄，也须适当配伍，如《金匮》中治疗风湿历节的桂枝芍药知母汤中用麻黄也配伍桂枝汤中的桂枝、芍药、甘草，以防发汗太过。