肾输尿管结石的六经辨治

zhoujie

肾输尿管结石的六经辨治

句容市人民医院   周捷

肾输尿管结石是临床常见病、多发病，具有起病急、发病快的特点。患者表现为剧烈的腰腹痛，可伴有血尿。B超检查可提示诊断，静脉肾盂造影能明确诊断。本病多属中医学“淋病”“腰痛”等范畴。既往多认为其基本病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道。治疗多宗清热利湿、涤石通淋法。明·李中梓《医宗必读》谓：“清其积热，涤去砂石，则水道自利。”但治疗结果往往不太满意。我们在临床实践中观察到，急性期患者多表现为太阳、阳明病症，慢性期患者多表现为少阴病症，并按六经辨证的方法进行治疗，取得了较好的疗效，现介绍如下：

1.太阳病症：患者表现为剧烈的腰腹痛，下腹坠胀，或大便闭结，或小便不通，有尿血，舌红、苔薄黄，脉滑数。宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋漓不宣，出少且数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或便出砂石。”患者外感风邪，湿热化火，或湿热蕴于肾和膀胱，致肾阴不足，湿热郁蒸，煎熬成石，热毒内陷，砂石损伤脉络，则为尿血。方书有云离经之血即为瘀血，瘀热内结，搏于下焦，络损血溢，气机阻滞，砂石不得下行，更加重病势。《伤寒论·太阳蓄血论》云：“太阳病不解，热结膀胱···外解已，但少腹急结，乃可攻之，宜桃核承气汤。”治宜清热通瘀，利气排石。方选桃核承气汤化裁，酌加金钱草、石韦、炮穿山甲、车前子等。

案1.宋某，男，32岁，因“左侧腹痛6小时”来诊。患者6小时前在田间劳动时突发左侧腰痛，用力捶击后腰痛消失，但感左下腹部疼痛，呈持续性绞痛，小便欲解而不得出。来本院门诊，查B超示左肾盂积水，左侧输尿管结石可能；尿常规示：红细胞（+++）。舌红、苔薄黄，脉滑数。方用桃核承气汤加减。处方：桃仁 10g,桂枝 6g，大黄 9g，芒硝 9g（分冲），赤白芍（各）10g，石韦 15g。常发煎服。药投5剂排出黄豆大结石1枚，复查尿常规示：红细胞（-）。

2.阳明病症：患者除表现为剧烈的腰腹痛外，有大小便闭结，恶心呕吐等胃肠道症状，舌红、苔黄燥，脉沉滑。《金匮要略》云：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮食，大便必坚，小便即数。”清·张璐《张氏医通》解之曰：“胃中有热，消谷饮食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也。”湿热郁蒸，伤津耗液，燥屎内结，小便不利，气血阻遏，砂石不得下行，故为腰腹痛。气逆于上，则为呕吐。治宜通腑泄热，降气排石。方选大承气汤，酌加海金沙、鱼脑石、鸡内金等化石排石。

案2。杨某，男，37岁，因“突发右下腹疼痛5小时”来诊。患者5小时前突感右下腹持续性疼痛，痛甚欲呕，腹胀满，无矢气。来本院门诊，查B超示：右肾盂积水，右输尿管中下段梗阻，右输尿管结石可能。舌红、苔黄燥，脉滑数。证属阳明腑实，砂石阻滞。方选大承气汤加减。处方：大黄5g（后下），芒硝9g（分冲），厚朴10g，枳壳10g，海沙金10g（布包），鸡内金10g.常法煎服。1剂后，腹痛减轻。3剂后复查B超示：右肾盂无积水，右输尿管中下段无梗阻。考虑结石已下降至膀胱。

3 少阴病症
3.1  少阴热化证  病程日久，肾虚体质或过用分利之剂耗伤阴液，阴伤气竭，砂石不得排出。表现为腰酸胀痛，五心烦热，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。此时再用清热利湿之剂则与病罔效。清·陈铎指出：“水足而火自清，火清而石自化。”清·尤在泾《金匮翼·诸淋》则更进一步指出：“必须开郁行气，破血滋阴方可。”治宜滋补肾阴，增液排石。方选六味地黄汤合增液汤加减，酌加灸鳖甲、莪术、姜黄、金钱草等。
案3.仇某，女，63岁，因“右侧腰腹痛半年，加重20天”来诊。患者半年前始感右侧腰腹呈阵发性隐痛，曾在多家医院诊治，20天前疼痛加重。3年前曾因右肾结石行右肾切开取石术。来本院门诊，查B超示：胆囊炎、胆石症、右肾盂积水、右输尿管中下段梗阻。感手足心热，虚烦少寐，舌暗红少苔，脉细数。证属阴虚液竭，气滞血瘀。治宜滋阴增液，活血化瘀，理气止痛。方用增液汤加减。处方：玄参10g生地10g麦冬10g,姜黄10g金钱草30g，海金沙10g（布包），灸鳖甲10g。常法煎服。
服药20剂后，患者诉腰痛好转，复查B超示右肾盂积水已经消失。
3.2 少阴寒化证  素体阳虚或过用苦寒之际损伤阳分，肾阳被遏，不能化气通利，砂石更不易排出。患者表现为腰酸怕冷，甚则面浮肢肿，小便清长，舌胖而润，脉沉迟。治宜温补肾气，化湿排石。方用肾气丸加减，酌加补骨脂、杯牛膝、石见穿等。
案4赵某，女，45岁，因“右侧腰腹痛年余，加重1月”来诊。患者近年来时感右侧腰腹胀痛，在他医处诊治为右肾结石、右肾输尿管结石后用中药治疗，服药后时有便溏，未见结石排出。近1月来感右侧腰腹痛较前加重并伴有腰冷。来本院门诊，行静脉肾盂造影示：右肾结石、右输尿管结石。舌胖嫩、边有齿痕，脉沉迟。证属肾阳亏虚，砂石阻滞。治宜强肾补虚，温阳化滞。方用肾气丸加减。处方：制附子9g，菟丝子20g,淮山药30g，炮穿山甲10g，莪术10g，杯牛膝10g，乌药10g，金钱草15g,海金沙10g(布包)。常法煎服。
服药1月后感腰腹痛好转，排出大小不等结石4枚，复查B超示输尿管无梗阻。

sagemu

弱弱的问一下,这是六经辩证么?

全心全意

顶，在学习中

春生夏长

以后碰到泌尿系结石就心中有数了，谢谢楼主。

济舟堂主人

好经验，值得推广。

黎小裕

sagemu:弱弱的问一下,这是六经辩证么? (2013-01-28 08:34) 

楼主这样分类还是很有助于扩展思路的，特别是用桃核承气汤和大承气汤，增液汤治疗结石

leebeer

小生有一疑惑，请教各位前辈。楼主所列之太阳病症和阳明病症可否归为一方，即桃核承气汤？两症都是承气辈，似乎应归入阳明病。且两案可否都用桃核承气汤加减？《伤寒论》里说到“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此处“外已解”，说明已不属太阳，当属阳明，太阳蓄血是后人解释。

沉着@冷静

好经验！

rst39583

尿结石六经辩治

修医

好经验。。。。。。。。。。。。。。。。。