误用葛根导致头胀、心烦失眠一例

王成果 · 发表于 2012-12-20 20:54:11

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患者陈某某，男，70岁，退休老师，2012年12月10日初诊。体貌特征：身高170CM
，体重56KG，体瘦，肤色黄暗，患者述双足冷，夜尿多，小便色白，大便略干，眼干涩，舌质淡胖，齿痕明显，脉弦，左尺沉。腹诊：小腹柔软。
  处方：肉桂10 炮附子12 生熟地各15  山药15 山萸肉15 泽泻12 丹皮12 茯苓12 枸杞12 菊花12  3剂
12月13日复诊：夜尿明显减少，足冷及眼干涩减轻。原方继服3剂
12月17日复诊：病人喜形于色，言诸证均减，另述有一证持续已久，每次饭后，必觉头昏沉，且有颈椎病多年，颈部常觉紧张，希望加药调理，考虑饭后血液趋向胃部，头部缺血所致，遂予原方加葛根30  川芎12 3剂
今日（12月20日）未服完上药，便来我门诊，言药后心烦不得安宁，头胀，失眠，血压亦升高，因为煎药机已经把药包装好，不便加进其他药物，嘱其停药。

  按：此人肩背瘦削，黄师讲葛根汤时，曾讲用葛根汤要背部厚实，所谓虎背熊腰，并言用葛根时，大便稀溏最好，如果病人大便干，需要加入大黄，否则容易引起头痛，此例病人大便亦干，却贸然用了葛根，没有配用大黄，虽然未引起头痛，但头胀明显，黄师讲课内容，均为临证干货，当时时温习。

袁建国 · 发表于 2012-12-21 09:44:16

此反应属于药不对症，用这种思路加减本身就容易出错。

雲海天涯 · 发表于 2012-12-21 10:03:50

哦，學習了！

邓舒群 · 发表于 2012-12-21 10:38:32

受教成果弟很用心。

曹德田 · 发表于 2012-12-21 11:14:45

加川牛膝就不会出现以上问题

ae5373007 · 发表于 2012-12-21 16:47:46

个人认为本来就不需要加葛根，还不如用黄芪。其人阳、气虚，饭后气血聚于中焦，气血不足所以头晕，当先补气。

Zero · 发表于 2012-12-21 17:23:25

楼主可曾想过，如果条件允许，下面该如何纠正？

还有川芎辛燥，黄瘦体质本来阴液不足，剂量是否过大？

王成果 · 发表于 2012-12-21 18:41:06

感谢诸位的指点！
这个病人用葛根，除了考虑脑供血不足外，其实主要的指征是病人常觉项部紧张，我认为加上大黄9克，足以解决头胀的问题。
至于饭后头晕，有的甚至困倦思睡，我们说食困，传统认为跟脾虚有关，有治疗经验的朋友请谈一下。这个病人还会回来的，后续的治疗再跟大家汇报。牛膝黄芪川芎的问题，我会加以思考，谢谢！

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