变通胃苓汤及病毒性肠炎的诊疗浅识

医海一粟

       秋冬是病毒性肠炎的高发季节，随着抗生素的普及运用，病毒性肠炎有替代细菌性肠炎，大有成为腹泻病中群病之首的趋势。西医治疗细菌是里家能手，可是对付病毒就不那么得心应手。近几年来一到秋冬不但小儿易患此病，成人也是屡见不鲜。
       笔者几经蹉跎，发现原先常用的藿香正气汤加减治疗这种以水泻为主的病毒性肠炎（寒湿或风寒型）疗效并不好，相反的以胃苓汤加减治疗反而效如桴鼓，遂变通加减，狗尾续貂，强名之曰：变通胃苓汤
       药物组成： 炒苍术10川朴10陈皮6生甘草3桂枝10猪苓10茯苓10泽泻20煨肉豆蔻10生姜3片
       使用方法：水煎服
       适应症：急性纯下泄水，一日夜轻者十数次，甚者日夜无度，呕吐恶心，腹或痛或不痛不为主症，口不渴，便时肛管无热灼疼痛感（区别于便后频频擦肛所致肛门灼热疼痛：擦肛所致为肛门，湿热所致为肛管内）
       加减：恶心呕吐加姜半夏10；恶心呕吐伴腹痛甚者加木香6砂仁3，恶心呕吐腹痛又伴恶寒发热，轻者加藿香20紫苏叶10，恶寒发热重者再加荆芥穗10防风10，一有表证即减煨肉豆蔻以免闭门流寇之弊。
       笔者眼中的病毒性肠炎的其他类型及相关方药如下：
       一， 如为寒热往来，是邪在半表半里，变通胃苓汤减煨肉豆蔻，加柴胡40黄芩15。
       二， 如发热恶寒，口渴，肛管热灼疼痛者此即风寒挟湿入里化热，即用已故泉城儿科名家王传吉氏新加正气汤：藿香20紫苏叶10白芷10薄荷5连翘15黄芩10黄连5生甘草5。
       三，如不恶寒但发热，口渴，肛管热灼疼痛者葛根芩连汤治之。
       四，如无恶寒发热，只口渴，腹痛，肛管热灼疼痛者黄芩汤（黄芩30白芍30生甘草10生姜3片大枣4枚）治之。
       附医案：
       1，张男，53岁，以纯水泻日夜三十余次一日半就诊，刻下腹痛即泻水，舌淡苔薄白。处方：变通胃苓汤原方一剂。复诊不泻，脐周稍痛喜温按，上方去桂枝改肉桂10，一剂。复诊，愈。
        2，祁妇，25岁，上案男之儿媳，刚产三月，以腹泻纯水十数次两日就诊，刻下恶寒发热39℃，腹痛喜温，处方：变通胃苓汤减煨肉豆蔻加藿香20紫苏叶10防风10荆芥穗10，一剂。复诊初服头煎得汗恶寒发热即减，服二煎后温度即退之37℃，三煎后，腹泻即止。因未停哺乳，其子亦大汗淋漓，多日鼻塞流涕竟减大半，可见哺乳期母亲服药饲幼儿，亦可痊其病之言不虚。
        3，杨女，13岁，以腹泻纯水日夜二十数次两日就诊，刻下恶寒发热38.7℃，口渴甚喜凉饮，便时肛管热灼疼痛，鼻流黄浊涕，舌红苔黄腻，脉数。处方：藿香20紫苏叶10白芷10薄荷10连翘20粉葛根60黄芩10黄连5生甘草5生姜三片水煎服，两剂。复诊，恶寒发热口渴腹泻皆已，唯鼻流涕虽少不黄但有，以苍耳子散加减善后。
        4，王妪，75岁，以腹泻纯水日夜十数次三日就诊，刻下腹绞痛即泻水，口微渴，便时肛管热灼疼痛，稍有恶心不吐，舌红苔黄腻。处方：黄芩30炒白芍30生甘草10生姜3片水煎服，两剂。复诊，腹泻已减为日夜三次，腹不绞痛现轻微疼痛，口不渴。上方一剂，煎三次均分六次服用，日三次饭前服。随访愈。
       5，窦男，32岁，以腹泻下水日夜十数次三日就诊，刻下寒热往来，便时肛管热灼疼痛，恶心欲吐，苔黄。处方：变通胃苓汤减煨肉豆蔻加柴胡40黄芩15姜半夏10水煎服两剂，复诊，愈。
       6，刘男，三岁，以腹泻如水一日夜十数次三日就诊，刻下发热38℃，口渴欲冷饮，便时即哭腚眼痛，查肛门红肿糜烂，舌红苔黄腻。处方：粉葛根30黄芩10黄连3生甘草6生姜1片水煎服两剂，复诊，愈。
       按：
       一，变通胃苓汤中肉豆蔻必须用煨，若用生者，往往腹泻加重，又添头晕头昏乏力恶心呕吐心悸呼吸困难的症候。
       二，如果患者腹泻严重脱水，应该采取中西医结合的办法，西医药支持疗法为上，中医药辨证施治为好！切么一意孤行于中医药的博大精深而延误患者病情，尤其小儿患者急性吐泻，严重脱水后病死率极高，慎之！
       三，务必牢记腹泻病治疗的四大原则：1，预防脱水；2，纠正脱水；3，继续饮食；4，合理用药。
       四，病毒性肠炎本身有自限性，自然病程在成人据相关资料说是三至六天，以上病案也都是经西医药治疗乏效后采用中医药治疗，限于笔者在基层手头资料有限，诊疗范围有限，认识很不全面，把自己的点滴经验写出来目的：一是总结归纳自己的阶段性工作；二是抛砖引玉以待老师前辈师兄弟们的斧正指导。
           
      

小土豆

楼主的经验很鲜活，很实在。

经方中

如此好贴阅读的人却如此之少，可惜！学习了，为您喝彩！！！

黄培鑫

好案，实用

黄培鑫

望楼主继续。

天虚子

有价值 有体验

鸿江夫子

很实在的好经验。

秋缠

就经方体系来说，我看不出这医案的好。

秋冬之际，腹泻的多归于感冒。葛根汤、葛根芩连汤基本都能对付。

吕医生

很好的帖子。学习了。

熟地

很好，学习了!在西医院中中医影响力不足，经验不足，但力挺说服用中药！