仲景学术探微之方证相应

木星

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中医看病，第一步必是辨阴阳，次之则是辨方证。
无论体质学说，功能态学说，三部六病学说以及其他学说均围绕第一步展开，或重正气，或重邪气，或重部位，每种学说均有特色，其目的就是通过这种总结使临证时能够执简而驭繁，正如黄煌教授说的复杂的东西简单化。但是无论何种方式，殊途同归，终将回归到辨方证，正如胡希恕所言“辨方证是辨证的尖端”。方证相应则必效如桴鼓。历代经方名家经方理论可能不一，但必然都是辨方证的大师。
仲景将辨阴阳与辨方证有机统一，形成其历久而不衰的一大特色。
临证时辨阴阳可快速抓住方向，而辨方证则使临床疗效提高。
案一：
老年女性，高热不退入院，入院1周体温持续39度以上，解热汗出可下降至正常，但不能维持多久。西医抗生素从阿莫西林-头孢他啶-美平，入院后因患者颈僵硬，做了腰穿考虑脑炎：结脑？西医又予白蛋白、速尿、丙球等治疗。入院的第三天我看到病人时：发热时不欲盖被，解热汗出后又怕冷欲盖被，面色暗，精神疲倦，懒言，小便淡黄，大便未解，苔厚如粉，中心黑，脉细数。当时考虑邪在少阳，用了达原饮，三天无效。又换了黄煌教授的退热方，小柴胡+连翘，2天无效。为何按少阳治疗不效？思虑再三，难道为少阴病反发热？问患者家属，患者平日喜热食，怕冷。遂改用麻附细辛，第二日体温为38度左右波动，第三日体温正常，后换用附子汤，发热未反复。
此案热退在美平使用第4天时，不能否认抗生素的力量，但作为一名中医，客观的说中医药起了不可忽视的作用。其中，方证相应居功甚伟。
案二：
老年女性，隐球菌脑炎治疗刚出院，又因发热、腹痛入院。入院后西医大扶康+头孢他啶5天无效，改用泰能，血常规示三系均低，予输血、白蛋白、丙球等处理。入院第6天见：发热，无恶寒，腹痛，四肢浮肿，面浮，微喘，精神疲倦，舌干，脉沉。问有无心悸，有。问有无头晕，无。予真武汤。第二天加干姜，第三天加红参。仍发热，四肢肿，期间发生数次气促，西医予利尿、平喘、强心等处理缓解。为何方证相应而无显效?喘虽缓解，但显然为西医急救之效。第四日患者诉头痛，打胃管呕吐，遂加吴茱萸，泽泻，牡蛎。当晚患者再发气促，双足水从皮肤渗出，西医又予对症处理后缓解，次日发热退至37度。中药继续，目前体温2天稳定。胫肿消，脚仍肿，仍有微喘，精神转佳。还在进一步治疗中。
此案发热善未完全正常，肿胀、喘促仍有，写来只为各位高贤得以指点，集思广益。本人以为方证相应，效果不理想可能为剂量问题，也可能为疗程问题。有待分析与验证。同时，也提示中西医各有所长，急症重症中西医结合是必然趋势，但切不可盲目自大而轻视现代医学。
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心如海

两案均需重温阳，

心如海

前方实为附子之功，详见李可经验。后案有回生乏力之惑？详加查验，生回经典，当有所获

心如海

生回经典之“生”当为重