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错辨方证治外感的体会

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发表于 2012-12-8 07:31:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下是本人最近一次患外感的诊治经过及体会,虽本人思路粗疏,但希望分享出来大家指点以求改进,亦愿后学者可以少走些弯路。
本人︰男、25岁、高173cm、重61kg、体形偏瘦、平日少锻炼。

2012-11-27
晨起畏寒恶风、无汗、咳嗽、四肢冷、肩颈背痛;中午不再咳嗽、唯喷嚏、头昏、咽喉渐肿;晚上去抓了 葛根汤 合 麻黄附子细辛汤,桂枝15g,生白芍15g,干姜10g,大枣8g,炙甘草10g,葛根30g,生麻黄10g,制附子10g,细辛3g,服药一刻后覆被卧床,身虽暖肢仍厥,但心悸无发汗。

2012-11-28
晨起自觉气上冲咳不自已、涕微黄稠、咽喉干痛、唇干、微烦热、手足肢冷、脉浮,中午服退热汤柴胡10 g,黄芩15 g,连翘20 g,炙甘草10 g,分两碗服,睡前服一碗,晚上咽干痛减、时呕气一边鼻塞、口淡、大便干。

2012-11-29
晨起咳嗽有痰、喷嚏粘黄,服前方一碗;中午已无喷嚏,但咳嗽不断,咽微痛,服 柴陷汤加味,柴胡20 g,黄芩16 g,干姜10 g,党参20 g,炙甘草20 g,大枣7 枚,法半夏10 g,黄连5 g,瓜蒌仁20 g,瓜蒌皮20 g,麻黄10 g,五味子3 g,分三碗服,睡前一碗。

2012-11-30
唯偶有咳嗽,痰多,午饭前后各服一碗。

2012-12-01
偶有咳嗽,痰黏。未服药。

2012-12-02
症状如前,晚饭后服小陷胸汤合排脓散,半夏10 g,黄连5 g,全瓜蒌40 g,赤芍15 g,桔梗10 g,枳壳15,分两碗服,睡前放屁。

2012-12-03
晨起咳嗽稍有缓解,痰留喉间欲吐。早上服药后,感咳嗽减少,痰不留在喉中了。睡前再服。

2012-12-04
晨起咽喉略有干痛,初时不咳嗽无痰,以冷水洗面后及用计算机几分钟后,咳嗽又起,感痰不留在喉中,又服药一碗。服后痰变易咯。

这次初起感冒,以畏寒恶风、肩颈背痛等症状以为是葛根汤证,虽知自己绝不是麻黄体质,但晚上又觉精神怠倦故加麻黄附子细辛汤合方中,为求一试温阳散寒的效果,药后只是睡前只有心悸无发汗。第二天,晨起精神较前好了,但诸症未有缓解,咽唇干痛增加,自知吃错药,已成坏病。经老师诊断,虽外有寒象,但内有热象,下午服退热方,晚上听课时,不时呕气。次日再服柴陷汤加味,已无大碍。现几乎痊愈,但每碰冷水或受凉易引起咳嗽、咯痰。

体会
1.    「有是证用是药」的体会
「有是证用是药」是方证相应的原则,但亦不能生搬硬套,如见肩颈背痛加葛根,精神萎靡即用麻黄附子细辛汤,必然会碰壁,使我想起黄煌老师说过诊断时常须在方、证、人三方面多思考才开方用药,这次我证没抓准,也没对体质参考,现在想来吃了个坏病也属意料中事。
2.    误服麻黄剂的不良反应
第一天服麻黄附子细辛汤后不久出现的心悸,实在使我不能安然入睡,以体质作为处方用药参考有一定价值,如我这种偏瘦弱的人用麻黄剂时就要慎用了。

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QQ
发表于 2012-12-8 09:47:56 | 显示全部楼层
若首次 不用干姜 附片 细辛 就成了
敬天爱人
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发表于 2012-12-8 10:22:03 | 显示全部楼层
应该不是药的作用,是病程已经几天自个修复好了!!
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发表于 2012-12-8 15:51:57 | 显示全部楼层
还有一事没有说清:下次遇到“瘦人,畏寒恶风、无汗、咳嗽、四肢冷、肩颈背痛,精神不振”该如何考虑呢?还要参照哪些症候?
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发表于 2012-12-8 17:53:34 | 显示全部楼层
这可能是因为附子没买对,量又少于麻黄。
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发表于 2012-12-9 22:32:53 | 显示全部楼层
瘦人多有火少血,若内无痰湿,外感极易化热。现反而用细辛、干姜之类确实欠考虑。应参照赵杰老师治疗感冒之法,适当添加连翘,才不会出现变证。
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