仲景学术探微之少阳病

木星

    少阳病临床常见，单纯方证而言，我们最熟悉的莫过于经典的小柴胡汤。
    殊不知往来寒热、胸胁苦满等诸症乃柴胡证，而非少阳证。少阳病为何？内经明言：少阳之上，火气主之。故少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。故少阳可以包罗柴胡，而柴胡不能括尽少阳。论中少阳病除却柴胡剂还有黄芩汤既是明证。
    少阳治法，大论明白昭示：曰少阳不可发汗、不可吐下、并忌温针，所以只宜和解，只宜清法和解。小柴胡汤为代表。偏表则柴胡加桂枝，偏里有柴胡加芒硝。偏表有蒸蒸而振，却发热汗出而解，偏里有上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。以上种种，皆因少阳为枢。
了解了上述情况，可以在临证中灵活变通。遇到柴胡证用柴胡剂，遇到少阳证用少阳病方。非少阳病则不用少阳方。
案一：
    中年女性，晚上睡觉时起即觉发热，不欲盖被，热甚烦躁，黎明时汗出身凉而眠安。如此反复有3月余。纳可，小便黄。口苦，脉细弦。无恶寒，无胸胁满。辨证为少阳病。因其热甚，予青蒿鳖甲汤。三剂后热减，眠安。再予五剂，夜间无明显发热，黎明时仍有微汗，但不影响睡眠。
案二：
    中年女性，黎明身热，拱然汗出而身凉，汗出剧时床单、睡衣尽湿。病程约有近10年。诊见：面色黄暗，眼圈发黑，语声低微，表情忧郁，脉沉滑，舌暗边有齿痕。自诉平日喜食热，食冷则腹痛，平日大便不成形，时有肠鸣。辨证为少阳太阴。予柴胡理中合方，服药1日后患者诉汗出减少，以前全身汗出，现在胸以下无明显汗出，头汗为主。守方3天，或因大便稀加白术，或因腹痛加桂枝人参，但夜热汗出无明显改善。患者眠差易惊醒，试予柴胡加龙骨牡蛎汤，收效亦甚微。
    为何柴胡初效而守方无功？详细询问患者病情，夜间发热汗出一般3-4次，白天吃饭喝水亦会自觉发热，汗出豆大。此营卫间病，已非少阳所主，故柴胡方不能收功，予桂枝加龙骨牡蛎汤，病情仍同前。调和无效，从中焦论治，予黄芪建中汤加人参当归，昼夜汗出均感觉明显减少，汗出颗粒减小。守方5剂，症状逐渐缓解。目前仍在随诊。

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wqpzm

案二应为加附子汤

李小荣

案二要警惕乌梅丸证。

涛涛李

藏无他病，时发热，汗自出而不解，此卫气不和也，当先其时发汗则愈，宜桂枝加附子汤