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(三十六）便秘
1、疾病概述
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病证。《伤寒论》中有“阳结”“阴结”及“脾约”名称，其后又有“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”及“热燥”“风燥”之说。便秘之病多由大肠积热，或气滞；或寒凝，或阳明气血亏虚等。便秘有正虛邪实之别、若气虛阳弱，推动无力，或阴虚血少，肠燥便结，以致便秘，统称阴结；实热痰湿壅结，或气滞不行而致便秘，统称阳结。《景岳全书》：“阳结者，邪有余……阴结者，正不足。”李东桓在《兰室秘藏•大便结燥》中说："肾恶燥,急食辛以润之，结者散之。如少阴不得人便，以苦泻之。阳结者散之，阴结者温之。……通幽汤治大便难，幽门小通，上冲自不开。……润肠丸，治脾胄中伏火。大便秘涩，或下燥秘寒不通。……润肠汤，治大便结燥不通。”通过便秘之病因、时间、情志、劳倦内伤、身体衰弱、气血营卫、年龄、腹满、睡眠、心烦易怒、粪质干燥程度等，以辨别疾病之虛实寒热。
2、分证闻诊：
(1)热秘
闻诊：气粗喘息，小便短黄，口干口臭。症见大便燥结，腹部胀满，绕脐疼痛柜按，神昏谵语，皮肤潮红，蒸蒸发热，澉然汗出，不恶寒反恶热，易怒目赤，脾气暴躁，耳鸣耳聋，口舌生疮，头晕头疼，心烦躁热。舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：通里攻下，泻热散结。轻证予调胃承气汤加减，中证予小承气汤加减，重证予大承气汤加减。
(2)脾约
闻诊：口干口臭，说话声低，喜卧懒言。症见小便次数多，大便干硬，面赤心烦，浑身有热，腹胀腹痛，面色无华，目光迟钝，精神萎靡，容爵疲劳，四肢无力，饮食不香，不思饮食。舌红，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。轻证予庥子仁丸，中证予麻子仁丸加芒硝，重证予麻子仁丸加生地、玄参、石斛。
（3）气秘
闻诊：唉声叹症见大便下燥，欲便不得，腹张腹痛，胸胁满闷，妇女两乳作胀，头晕眼花，面色无华，四肢疲倦，纳差喜卧，手脚发凉，四肢发庥，眼涩耳鸣。舌苔薄腻，脉弦
治法：順气导滞。轻证予六磨汤加减，中证予苏子降气汤加减，重证予六磨饮加减。
（4）风秘
闻诊：语言不利。症见大便秘结，手足麻木，肌肤不仁，口眼埚斜，口角流涎，半身不遂，肢体庥木，头晕目眩，步履艰难，皮肤瘙痒，易烦易怒，双目红赤。舌苔薄白，脉浮眩或弦细。
治法：祛风通便。轻证予小续命汤加减，中证予小续命汤加减，重证予大秦艽汤加减。
(5)食秘
闻诊：嗳气吞酸，恶心呕吐，秽物恶臭。症见大便不通，屎燥干硬，胸痞满闷，痞塞不通，腹胀拒按，叩之如鼓，小便黄赤，烦躁易怒，心悸失眠。舌苔厚浊，脉弦滑。
治法：消食利胃，导滞通便。轻证予保和丸加味，中证予保和丸加四君子汤，重证予枳实导滞丸加减。
（6）痰秘
闻诊：喉中痰鸣，口臭舌胖。症见胸胁痞满，头汗喘满，眩晕腹鸣，喘急面红，胸闷炽热，口干不渴，大便干燥不通，四肢咚痛，头荦眼花，耳鸣耳聋，舌苔黄膩，舌红，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘通便。轻证予麻杏石甘汤加味，中证予越婢加半夏汤，重证予白虎汤合黛蛤散加味。
(7)气虛便秘
闻诊：嗳气频作。症见便秘干燥，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面胱白，神疲，腹无胀痛、头晕头疼，食不知味，胸胁不适。舌质淡，苔薄白，脉虚。
治法：益气润肠。轻证予黄芪汤，中证予黄芪汤加味，重证予补中益气汤加味。
（8）血虚便秘
闻诊：声音低微，喜卧懒言。症见大便干燥如栗，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸健忘，唇淡舌胖，指甲苍白，疲倦乏力,表情淡漠，目光呆滞。舌淡红，脉细。
治法：益气润肠。较证予润旸丸，中证予润肠丸加味,重证予润肠丸合五仁丸
（9）阴虚便秘
闻诊：言语低微。症见大便干结，形体消痩，两颧潮红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，五心烦热，便如羊屎，腰膝酸软，舌唇鲜红，动作迟缓，行动不利。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾。轻证予增液汤加味，中证予六味地黄丸加减，重证予五仁丸合益胃汤加减。
(10)阳虛便秘
闻诊：懒言喜卧。症见大便艰涩，排便困难，气怯神疲，四肢欠温，面色晄白，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软如折，动则气喘汗出，四肢乏力，口渴喜饮，小便淸长。舌淡苔白，脉沉细，治法：温肾通便。轻证予金匮肾气丸加减，中证予右归饮加味，重证予赞育丹加减
(11）老年虚秘
闻诊：咳嗽咳痰。症见大便干结，体虚气弱，肾不纳气，周身乏力，肾虛腰痛，便燥难下，久则不解，动则气喘汗出，头晕眼花，小便短少，不思饮食，痛苦面容，面色萎黄，步履艰难，唉声叹气，舌质红，少苔，脉细数。
治法：润肠通便。轻证予五仁丸加减，中证予润肠丸加减，重证予麻户仁丸加减。
(12)冷秘
闻诊：气怯音弱。症见大便时干时不干.排出困难，胃脘满闷，叩之如击鼓声，腹中冷痛不温，喜溫喜按，遇冷则重，得热痛减，四肢不溫、腰背冷痛，面色苍白，小便淸长，淋漓不尽、舌淡苔白，脉沉迟。

治法：祛寒通便。轻证予理中汤加味，中吐予济川煎加味，重证予四神丸合半硫丸加减。

金庸

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马强

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