泰和第三期平脉辩证班学习心得2

luoxiu

厥阴病实质续

也许仲景在天之灵福佑，伤寒论不再是难懂的书，人人平脉辩证，天下苍生无病无痛。

在写续篇之前，我又悟出一点心得。伤寒论厥阴篇所列16方各有去处，其中小承气，白虎汤出自阳明，桂枝汤，茯苓甘草汤出自太阳，栀子豉汤出太阳及阳明，四逆汤，通脉四逆汤出少阴，吴茱萸汤出阳明，少阴，小柴胡出少阳，瓜蒂散出太阳，而唯独乌梅丸，白头翁汤，甘草干姜黄芩黄连人参汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，麻黄升麻汤没有其它五经去处，而单列在厥阴篇，也许是仲景深意，此六方是厥阴方无疑，那就板上钉钉吧。白头翁汤可认为是厥阴方（还是那句话，你说阳明也行，无伤大雅，明白就行）

合病并病皆厥阴。合病并病只不过是疾病传播的形式而已，显示病情的复杂性。学者不要死于句下，研究来研究去，把伤寒复杂化。在没有发现平脉辩证之前，的确有其现实指导意义。但是仲景文中处处“

脉

证并治”，自王叔和以后研究经方脉学者寥寥，研究方证者大有人在，绝非仲景本意。试举例以说明，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，汗出，大便难，谵语者，下之愈，宜大承气汤”---------太阳病势衰，传至阳明正盛，观其脉证，知犯何逆，随证治之，与大承气汤。表面如此简单。其实蕴含一个道理，那就是它也是厥阴病。毕竟是并病，虽太阳证罢，太阳经余邪还是有的。大家总是从条文字面去解析，而忽略脉象在疾病传播过程中的相应变化。其实，有是证就有是脉。舍脉从证是医生未深究仲景脉学，脉象左右寸关尺六部不分，未与六经结合起来，最后搞不清脉与病的关系，从方证角度治疗成功，再自圆其说而已。舍证从脉不必说了。再回头分析，二阳并病脉象到底咋样，推理以说明问题。尺寸俱浮者，太阳受病也；尺寸俱长（脉弦滑）者，阳明受病也。一种可能情况是大承气汤对应右寸关脉浮弦滑有力，脉象中浮可能有表，也可能是里热盛，但不管怎样，只要有两种不同类别脉象（脉浮与脉长）在一起，就会三部六位不对等（三部六位也有五经的地盘），就是厥阴病。厥阴病就是五经杂合，任意组合也是。这样做的目的只要一个------六经问题简单化。六经有一个大的框架，框架下只有两条枝干-----一条极其单纯，太阳，阳明，少阳，太阳，少阴，大家都知道，就提纲那回事吧，你照旧就行；一条极其复杂，有虚有实，有寒有热，上热下寒，上寒下热，热是什么，三阳病中统统可以找到，寒是什么，太阴少阴中可以找到，虚实也可以从五经中找到。千古难题，争论不休，何至于此啊，医圣绝顶聪明，面对复杂多变的疾病（哪有那么多单纯，80-90%厥阴病），特立厥阴病篇，又把其它五经的方子放在厥阴篇内，学者当深思明辨是非。

至少了解这样一个框架，我觉得用方灵活许多。不在顾忌原来狭隘的六经定义。先说一个典型案例：陈菊芳，女，1961年生，2012年10月5号诊，右寸浮稍滑（阳明），关稍弦，尺沉稍弦，左寸浮弦（比较明显），关稍弦，尺沉稍弦，舌淡紫，苔白腻。诉：经常口腔溃疡。从方证角度大家可以想到甘草泻心汤，但是你平脉不问诊你能做到吗？右寸脉浮稍滑，是阳明热，左寸浮弦太阳热（理解为心火也可以），老师说，左寸黄连，右寸黄芩，舌是干姜，此人厥阴病，口舌必生疮。果然。处方----甘草40  法半夏15  党参10黄芩15黄连15炮姜15大枣10紫花地丁15.我觉得很神奇，其实一点不神奇。

上竟上者，胸候中事也。右寸浮滑对应舌咽喉的问题。我学习老师的用方机理，能够熟练使用附子泻心汤，黄连理中汤等方，其实附子泻心汤不一定有痞证，有汗出恶寒，仅仅一个左寸沉，右关弦滑就可以用了。当然，徐老师不是一个只会把脉的人，他要求我们脉证并治，徐老师也不是发明什么独脉的人，只是悟道啦张仲景

挑选几个厥阴病案例，以飨读者

1，欧陈兰，女，1976年生，2012年10月30号诊，医院检查有左侧声带息肉，咽喉炎。右寸沉细涩，关细弦，尺细稍紧，左寸沉细稍弦，关细弦，尺细稍紧，舌尖红，苔薄白。诉：咽喉不适，声音嘶哑，咽喉干燥，感觉痰粘，时欲吐，大便软。“寸口脉沉而迟（寸脉沉，或沉迟)，手足厥逆，下部脉不至（尺脉沉细，甚则按不到），喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”

麻黄15升麻10当归15知母15黄芩15玉竹15赤芍15天冬15桂枝15茯苓15甘草30（重要激素样作用）石膏30白术15干姜15

只要是咽喉，食道，口腔后部不适统统是喉咽不利，以后遇到咽喉炎，声带息肉，舌根什么肿瘤，食管癌，都有机会用。食管癌，蔡老师用麻黄附子细辛汤类，是据“阳化气，阴成形”之理，药后可以进食，但不是痊愈，用麻黄附子细辛汤病邪可能热化，此时麻黄升麻汤是最好的善后方。很多时候是治疗方。如果出奇迹的话，病人会发烧一月，烧死且最后吐出肿瘤组织，食道癌痊愈。

2，杨礼富，男，70岁，2012年10月26，右寸滑促稍弦，关滑促，尺滑促，左寸沉稍滑，关细弦滑促，尺细弦稍滑。舌淡青，苔厚腻稍黄，颈项不能抬起，全身肿胀，右半身肿明显，血压127/67，心率103.诉：一身痛，左半身明显。口苦口腻。大便稀，小便黄，口气秽重。（查脑梗，痛风）。厥阴病（三部不等）

处方----葛根芩连汤合三妙散加味------葛根300（脑梗重用）黄芩30黄连40（右脉促，急，葛根芩连汤，条文上写着呢）甘草10苍术30黄柏30怀牛膝15土茯苓60       防己20黄芪30（消全身水肿）    大枣10白头翁60(痛风特效，祛风，时发时止风也）秦皮30制川乌30（止痛）。这个病人效果相当好，我是亲眼所见。二诊还是原方。通过这个病例，才知道什么是葛根芩连的典型脉象。也知道痛风需要大手笔治疗，三妙散加白头翁川乌是好方。仝小林白头翁常常用90克。

今天到此为止，明天写写其它的。

仁爱

提个小建议别写病人姓名

寻梦

感谢分享！

山西马志坚

总结的很好！说明你下了功夫！向你学习！

rst39583

麻黄升麻汤

中医田应旭

不错，有特点。想入仲景之门也是法门很多啊，有很多种角度

xlqbug

[s:183]

龙志勇

罗兄学得真好！

G经方

学习中

新疆1

你会成为明医。

yangaigang

所言甚是！后学更宜细心体味。

黎小裕

不错的一个入门法则

乐在医中

论脉说得好