20121013QQ群病案讨论1—关节疼痛案案by李长庆

李小荣

20121013QQ

群病案讨论

1—

关节疼痛案

案

by

李长庆

夏-青 山子(1443802795) 19:32:18
案一肩周炎、膝关节疼痛案
刘先生，55岁。20120101初诊
双膝关节疼痛、右侧肩部疼痛一年余。夜间需服用止痛药才可以入睡。查肩关节活动受限，下蹲时膝部疼痛明显，局部无红肿，双下肢容易痉挛。平素容易出汗，冬季怕冷明显，易感冒。大便干结，每隔四五日需服用泻药以保持大便通畅。胃病手术史，容易饥饿感。
其人中等偏瘦，精神可，语声重，皮肤白、干燥感，下肢静脉曲张，唇舌色红苔薄黄，脉浮细软。

秋--经方粉(94523841)  19:34:25
我初学者，纯发表下浅显看法==
这位患者有无恶风？
夏-青 山子(1443802795) 19:36:24
不明显
龙行天下(946733792)  19:36:30
患者为桂枝体质，当归四逆合桂枝茯苓丸如何
秋-ymljd001(36318411)19:37:00
1、太阴：大便干结，每隔四五日需服用泻药以保持大便通畅
2、少阴：季怕冷明显，易感冒，查肩关节活动受限，下蹲时膝部疼痛明显，局部无红肿，双下肢容易痉挛。
3、太阳：脉浮细软
可用桂枝加附子汤
夏-仆本恨人(1143410230)  19:36:52
桂枝加附子湯重用白芍   
秋岐黄传人(1256916168)  19:37:26
大柴胡合桂枝加葛根汤合白虎承气汤  
秋-ymljd001(36318411)19:38:10
或是芍药甘汤加附子
秋-括囊(48209353)  19:39:25
小建中合桂枝茯苓丸
龙行天下(946733792)  19:39:25
桂枝加附子汤和桂枝茯苓丸
忍冬藤(1057560504)  19:40:22
我也是初学者，猜测方子里有桂枝，附子，白芍，甘草，白术，川芎，生姜，大枣，太子参，黄芪
秋-SFDfsakfdc(1393083296)19:42:01
桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄
秋-大医精诚(1309637438) 19:43:56
少阴病太阴病阳明病合病
桂枝加附子汤合大黄附子汤方证重用白芍30克
夏-青 山子(1443802795) 19:45:55
学习经方的确有很大优势
大家的方案几乎一样
然而病人却受了一年多的罪
秋－仆本恨人(1143410230)19:46:09
石兄是因为大便不畅而考虑阳明病吗   
夏-青 山子(1443802795) 19:46:55
我把治疗过程说出来吧
处方：桂枝20白芍20炙甘草15生姜20大枣10个乌头15黄芪15，三剂
20120114二诊
患者诉说效果不明显。
处方二：桂枝20白芍30赤芍10丹皮15桃仁15大黄10生甘草10芒硝10
嘱方二与方一交替服用。
半月后患者电话称疼痛减轻，已不需服用止痛药。
之后一直电话联系，间断交替服用上两方（有时在方二基础上或去芒硝，或加牛膝，或加当归）
20120924三诊
患者说肩部疼痛基本控制。右侧膝关节下蹲时发僵感，余无不适。

夏-青 山子(1443802795) 19:49:46
初诊时考虑桂枝加附子汤
病人疼痛明显，所以用了乌头
秋杏林游女(416175059)19:51:48
处方二没有茯苓吗
秋-大医精诚(1309637438) 19:52:15
考虑的挺正确但欠全面，恕我直言
龙行天下(946733792)  19:51:53
治疗了8个月是吗
夏-青 山子(1443802795) 19:52:32
病人存在明显的淤血征象
参考赵明锐先生桃核承气汤的经验
用了桂枝茯苓丸和桃核承气汤
没用茯苓
秋-大医精诚(1309637438) 19:53:08
大便干结，每隔四五日需服用泻药以保持大便通畅。唇舌色红苔薄黄
考虑有阳明病存在
夏-青 山子(1443802795) 19:53:45
是的
秋-大医精诚(1309637438) 19:53:46
右侧肩部疼痛一年余。
考虑是大黄附子汤方证
夏-青 山子(1443802795) 19:55:31
龙行天下(946733792)  19:51:53
治疗了8个月是吗---
间断服用的
疼痛控制之后就不当一回事了
第三次是回家乡时面诊
秋-大医精诚(1309637438) 19:55:32
师祖胡希恕先生认为偏一侧的疼痛多是寒实证，大黄附子汤方证
春-duhuo(516468920)  19:54:32
交替吃和开在一起有什么区别？
夏-青 山子(1443802795) 19:56:39
主要还是害怕影响方子的不同格局
夏-青 山子(1443802795) 19:57:21
但这方面没有经验
只是想当然的这么用
秋-大医精诚(1309637438) 19:58:52
李先生太谦虚了夏-青 山子(1443802795) 20:00:01
用的时候真是这么个想法
夏-青山子(1443802795) 20:01:03
从整体来看这个病人的客观征象还是以淤血为主的
秋－仆本恨人(1143410230) 20:02:23
何以言之?
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:02:43
黄老师的桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，就是桂枝茯苓丸合桃核承气汤的变方，这一点在《药证与经方》里有说明
夏-青山子(1443802795) 20:03:30
精神可，语声重，皮肤白、干燥感，下肢静脉曲张
夏-王彪(737110315) 20:03:32
芒硝的作用不容忽视
夏-青山子(1443802795) 20:03:59
说起芒硝中间还有个小插曲
病人在当地取药时药房没芒硝
就私自给换了点泻叶
夏-王彪(737110315) 20:05:31
用经方不会芒硝不行用
夏-青山子(1443802795) 20:05:51
王老师说说
夏-王彪(737110315) 20:06:15
请继续
夏-青山子(1443802795) 20:06:39
之后腹泻严重
夏-王彪(737110315) 20:09:40
后来呢？
夏-青山子(1443802795) 20:10:25
没了
冬-四海承风(526420667) 20:10:39
换成芒硝怎么样了
夏-青 山子(1443802795) 20:11:06
换成芒硝就不咋写了
基本吃药期间大便还能一天一次到两次

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语声重是否是听力有点小问题

正气液

长庆弟好案！