读后感三十五：刍议“首风三两三”

黎小裕

最近研究三两三的相关文章，看到“首风三两三”时总对其处方立意之解释不够满意，觉得作者对其处方立意解释的不够明了，直到最近看金成无己撰的《伤寒明理论》看至头痛条时才恍然大悟，原来处方立意在此，诚如本书严器之序言：“使习医之流，读其论而知其理，识其证而别其病，胸中了然而无惑”。
　　“三两三”是民间医秘传镇宅之宝，“三两三”，亦称“三两三钱三”，很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。“首风三两三”是袁国华先生所传，由宋孝志先生整理发表于1962年第2期《广东中医》。
    首风三两三
    发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经•风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
　　麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
　　（1）煎服法：用水约四碗，先煎麻黄，沸后去净沫（或连水都去掉），再用600g水纳诸药同煎，取水240g，分温作三服，一服痛已即止后服。
　　（2）禁忌：服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣，36日内禁房事，男女同法。
　　本方剂量不可减轻试用，否则患者容易产生抗药性，以后再足分量，亦不生效。
　　（3）注意事项：麻黄必须打碎节，先煎去沫，或去头煎，桂枝必须去皮，不然会有鼻衄的后果。
　　（4）头痛的原因
　　头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓，一般性头痛，其痛不会逾月的。
　　正如《素问•奇病论》中说：“帝曰：‘人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？’歧伯曰：‘当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。’”又如《素问•风论》中所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。”
　　（5）法则：袪风逐寒为主。
　　（6）、方解：凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝袪风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤钩平肝风（左右以先天八卦定位：东方震木为肝；右为兑金为肺）。陈细茶解结止痛，服之鲜有不效者。轻者一服即愈，重者二剂必愈。如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
   《伤寒明理论》头痛条的解释：
    伤寒头痛，何以明之？头痛谓邪气外在经络，上攻于头所致也。难经曰：三阳经受风寒，伏留而不去，则名厥头痛。言三阳之经上于头尔。然伤寒头痛者，太阳专主也，何者？以太阳之经起于目内，上额交巅，上入络脑，经所谓太阳受病者。头项痛，腰脊强，又曰七日病衰，头痛少愈。虽然，阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也。盖太阳为病属表，而头痛专为主表证虽有风寒之不同，必待发散而后已。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，伤寒也，麻黄汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，中风也，桂枝汤主之。虽有伤寒六七日不大便，头痛有热者，而与调胃承气汤下之者。又云：若小便清者，知热不在里，仍在表也，当与桂枝汤。以头痛未去，虽不大便六七日，其小便清者，犹为在表。是知头痛属乎表者明矣。头痛一切属三阳经也。而阴病亦有头痛乎？太阴少阴二经之脉，皆上至颈胸中而还，不上循头。则多头痛之证，惟厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目上出额，与督脉会于巅，病亦有头痛。经曰：干呕吐，涎沫者，吴茱萸汤主之者是矣。
    夫头者精明之府也，神明居之，小小邪气作为头痛者，必曰发散而可也。其或痛甚，入连于脑，而手足寒者，又为真病，岂能发散而已哉。呜呼！头痛为外疾犹有不可治者，又矧脏腑之疾乎。
　　《伤寒明理论》头痛明言：然伤寒头痛者，太阳专主也，虽然，阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也。盖太阳为病属表，而头痛专为主表证虽有风寒之不同，必待发散而后已。是知头痛属乎表者明矣。头痛一切属三阳经也。而厥阴之头痛及真头痛又以伤寒头痛不同，不再首风三两三治疗范围之内。
    再观三两三之处方：麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
    从此方看则明显可以看出作者处方立意“乃必待发散而后已”，符合伤寒头痛之病因病机。此方立意大有深意，散敛同用，散大于敛；攻补兼施，功大于补，符合久病虚实夹杂之理，麻黄桂枝甘草常用，其功效大家基本都明了，而罂栗壳其功主治：敛肺止咳，涩肠，定痛。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白带。李杲云：“罂粟壳收敛固气，能入肾，故治骨病尤宜。”《纲目》云：“罂子粟壳，酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”，推之，头痛和泄泻下痢咳嗽病程时间长，必亦有气散不固而病久久不愈，此头痛虽有外寒伏留而不去，用药需散外寒，但久病正气亦耗散，单纯祛外寒则气随之散，故加一味罂粟壳固之、收之、敛之，况罂粟壳化学成分含有吗啡、可待因、蒂巴因，那可汀、罂粟碱及罂粟壳碱等生物碱，对于镇痛效果很明显，亦是镇痛良药，一儿科名医对于小儿久咳，用罂栗壳0.5-1g，镇咳效果非常明显，可见此药甚是霸道，很少人敢用。

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谢谢小裕分享“首风三两三”，有机会一定要试用一下。

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罂粟壳，不是不敢用，而是没得用，乡间老农用一个煎水治咳止泻，也未见出什么问题？而我地牛肉汤锅底都有用作调料，岂不是人人皆食，亦为未见成瘾之说.

执金吾

米壳不太容易买了。关键是楼主亲验过？

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麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
头痛一切属三阳经也。而阴病亦有头痛乎？太阴少阴二经之脉，皆上至颈胸中而还，不上循头。则多头痛之证，惟厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目上出额，与督脉会于巅，病亦有头痛。经曰：干呕吐，涎沫者，吴茱萸汤主之者是矣。

黎小裕

执金吾:米壳不太容易买了。关键是楼主亲验过？ (2012-10-16 14:49) 

呵呵，无，只是好方子想让大家知道而已，还米有机会实验，罂粟壳治疗咳嗽倒是见老师用过，不过量轻效佳

黎小裕

1808284:罂粟壳，不是不敢用，而是没得用，乡间老农用一个煎水治咳止泻，也未见出什么问题？而我地牛肉汤锅底都有用作调料，岂不是人人皆食，亦为未见成瘾之说. (2012-10-16 12:58) 

呵呵，我学校所在地的麻辣烫很多都是有放此药，老师让我们尽量少吃，或者是不要在固定一家吃，因为我们自己感觉确实某些麻辣烫摊子，那边的麻辣烫有些确实独具一格，味道好，每次都想去那边去吃，每次吃完口很干，很想喝水，就算是放毕竟大多数人还是少数，而我们吃也就那些时光。。。。。成瘾一个时间问题，一个是量的问题。

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请教楼主不知可以升板三两三呀？一朋友孩子15岁患血小板减少性紫癫，现在血小板只有个位数了，希望能得到您的指点。

jingfxz111

三两三，学习！十分感谢！！！

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名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。
“三两三”的组成，一般都是四味药，君臣佐使配合很严谨，每一个“三两三”的汤方，都有三分保密药，由医师亲自加入汤内，虽然加的只是三分药，而疗效就高很多了。

1、“疮疡三两三”　
全方组成列下：
生黄芪30g 金银花30g 全当归30g 生甘草9g 川蜈蚣0.1g
（1）方解：金银花治一切风湿气；当归治一切风，除湿痹；黄芪能止诸经之痛；甘草通经脉，利血，坚筋骨，长肌肉；蜈蚣善走袪风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒，主治丹毒痜疮，便毒瘰疠，用于迁延日久之疮疹，更具殊功，此物虽有毒，但在能解百药毒的甘草协调之下，无不良反应。黄芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙则纯属内补，排毒之力转微。
（2）功用：此方养气血解毒
（3）主治：疮疡，肌肉风湿，风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。
（4）医案两则：
刘某，男，40余岁，患肌肉风湿已十余年，更历多医，迄未根治，甚以为苦，后更生黄水疮，自以为疮疹小毒，未曾就医，迁延二年余，形体日惫，如来就诊，详其病情经过，按辨证施治标本先后原则，先治其新病，与“疮疡三两三”六剂，药后不但黄水疮结痂告愈，肌肉风湿痛亦随之大减，遂教再将原方服六剂，肌肉风湿痛亦获全愈。后经访问未复发。此后，每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者，转予本方，莫不获效。
邱氏，女，20余岁，经闭三年余，多方疗法无效，时发风疹来诊，予本方服三剂后，风疹愈而经行。后曾多次用于体弱经闭患者，均得奇功。

2、“首风三两三”
发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经·风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
麻黄30g（打碎节先煎去沫） 桂枝30g（去皮）罂栗壳30g 甘草9g 。
痛偏于左的加龙胆草0.1g
痛偏于右的加钩藤钩0.1g
痛头不偏的加陈细茶0.1g 。
（1）煎服法：用水约四碗，先煎麻黄，沸后去净沫（或连水都去掉），再用600g水纳诸药同煎，取水240g ，分温作三服，一服痛已即止后服。
（2）禁忌：服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣，36日内禁房事，男女同法。
本方剂量不可减轻试用，否则患者容易产生抗药性，以后再足分量，亦不生效。
（3）注意事项：麻黄必须打碎节，先煎去沫，或去头煎，桂枝必须去皮，不然会有鼻衄的后果。
（4）头痛的原因
头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓，一般性头痛，其痛不会逾月的。
正如《素问·奇病论》中说：“帝曰：‘人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？’歧伯曰：‘当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。’”又如《素问·风论》中所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。”
（5）法则：袪风逐寒为主。
（6）、方解：凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝袪风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤钩平肝风（左右以先天八卦定位：东方震木为肝；右为兑金为肺）。陈细茶解结止痛，服之鲜有不效者。轻者一服即愈，重者二剂必愈。如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
(7)医案：
邓某，男，50多岁，患偏头痛10年，发则头面汗出，每遇气候将变，疼痛必甚，适有袁国华医师在宜章执业（时在1936年），我即介绍予之医治。袁医师予首风“三两三”，服药一剂，其痛即止，后屡经访问，迄今未复发。

3、“跌打三两三”
病者从高树或楼上失足跌下，伤重垂危，看伤者没有破皮折骨，只用“跌打三两三”就行啦。
全当归30g 　金银花30g 　大川芎30g 　穿山甲9g 　滇三七0.1g （研冲）
（1）煎服法：此药将酒一碗，水两碗，合煎取一碗半，分两次温服。服第一次约经四小时后，伤者必然大便，若便中带血，不必惊讶，继续二煎服下，次日必渐能行动，再将原方配服一付，静养2～3日就可以劳动了。
（2）用药的理论依据
《素问·玉机真脏论》说：“急虚身中，卒至五脏闭绝，脉道不通，气不往来，譬于坠溺，不可为期……。”就是说，扑跌、溺水这一类外伤，就由于本身虚竭，仓猝支不住而出现失足沉溺，以致五脏闭绝，脉道不通，气不往来，这在诊脉上是不可以预期的。如由高坠下，必须一时出现目眩心悸才会失足跌下，这就是所谓急虚身中。
（3）治则：通经脉，活气血。因为是急虚，所以着重通气活血；因为是身中，所以着重在解结去瘀。
（4）方解：本方当归除客血内塞，温中止痛，破恶血，生新血，协同川芎理一切血，去瘀血，养新血；金银花通行十二经，消诸肿痛；穿山甲出阴入阳，通串经络，能直达病所；三七散血止痛，于跌扑未出血者，更为要药。君臣佐使配合得宜，真有起死回生之妙。如果骨断筋折，就不属于本方范畴了。
（5）论真脏脉　
《素问·玉机真脏论》“急虚身中”一段，句读不明，历来注家都解释为“内伤”，不想想在临床上的“内伤急中”是没有不出现真脏脉的，只有坠溺之类的外伤，虽由急虚所引起，但不会出现真脏脉。古人正恐人误会内伤，所以举例“譬于坠溺，不可为期”。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏脉虽不见犹死也。这里要指出的内伤脉象，一息5~6至是决不会死人的。外伤就不同了，血伤之后，应当脉见迟涩，若有数象，证明瘀血入心，舌中必见瘀点，这就是很危险。
第二天我特地访问伤者，他说：“昨日吃了药后，大便下了两次血，当时觉得周身舒服，疼痛减轻。”我问：“你怎样在树上摔下来的？”他说：“我在树上，忽然心中悸动，头眩眼花，手脚支持不住，就跌下来了。”这样对照袁医师所说，确实和事实相符，不能不令人心折。
以后这一“跌打三两三”，我常在临床上应用，都收到了如期效果　。
（6）验案
1947年，有一曾姓者，由高楼跌下，牙关紧闭，气绝无声，其家中人请村中一跌打医师诊出，该医师见病危重，连摇头表示不可救药，当时我正该村出诊，遂请同往救治，检查伤势后即处原方予之，那位跌打医师不信，并有激词，我即对伤家说：“吃了这三付药便可挽救”。药煎好，即将滇三七末调入汤中与服。药后腹中雷鸣，过了三个多小时，伤者渐知人事，再将二煎药服下，又过一时许大便一次，便中纯为紫色血块；第二日原方继续服一剂，又下紫黑血块二次，疼痛消失，已能步履；第三日再服一剂，便中已无血，伤势也基本好了，那位跌打医师方才信服。以后三四年当中他用此方治疗15例，没有不收到效果的。
按语：1976年五建老工人队为中医研究院盖房，墙高2米多，夜间施工，一老工人失足从铁架跌下，上午八点多用担架抬至门诊，神志清醒，跌下已五个小时，不见出血征象，受了点惊吓，臀部先着地，地下是从根基翻上的湿土松软，所以伤的不重，脉无涩象，方处以减半“跌打三两三”五付，七天假满就能来上班了。

4、“溃疡三两三”
（1）主治：痈疽溃后，久不敛口，或远年近日之溃疡均可敷贴。
（2）处方：赤小豆30g　栝蒌根30g 浙贝母30g 大冰片0.1g 。
（3）用法：上药各研成极细未，称足分量后，再将药末和匀，视疮口大小分为二或三包，每包用鸡蛋清调敷，日换一次，换下之药，不可扔掉，将脓血放置净土上，（地气）吸去其毒，次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷，以一料交替使用，至愈为止，药力始可用尽。
此药用后可保存，使用次数越多，效越大，看来不符合卫生和科学原理，但在实践中确是如此，原理在哪里，仍不可得。
（4）医案
彭XX，男，60余岁，中医师，足生痈毒，冬愈春发，往始20余年，内服外敷，百药不效，后来求诊时自称为臁疮，遂予本方敷贴20余日，即告全愈。
吴氏，女，患手背发一年余，溃后肉腐见骨，更历十余医，均未见效，因家贫寒异常，遂教向彭XX家乞其余药，敷贴十余日，即生肌敛口而愈。其邻居家有小孩，头部生一疖毒，已三年余，医药未效，吴氏以余药予之，敷贴六七日，亦获痊愈。

按语：“三两三”在《广州中医》发表后，还赠了一本杂志，即1962年第2期，我一口气将“三两三”读完。晚饭后和宋老闲聊，问其是否全部把“三两三”发表，他说还有一些“三两三”，在临床上未验证，所以没有发表，加之已过26年，也忘掉一部分。如：
（1）“热痹三两三”：益母草30g 透骨草30g 仙鹤草30g 知母9g 制马前0.1g
主治：热痹及类风湿性关节炎，以及痛风等。
按语：我从此方化裁出一个痛风丸，专治痛风。
（2）“安眠三两三”：生地黄30g　酸枣仁30g　茯神30g　防已9g　硃砂0.1g（分冲）
主治：少寐易醒（即神经衰弱症），但硃砂不能多服，6～12付即可。
按语：本方有防己地黄之意，若温服后加白酒或黄酒一杯，则会“不安神而神自安”。
（3）“自汗三两三”：生芪30g 　生龙牡各15g 　黑豆30g 　炒白术9g 　灯芯0.1g
主治：自汗出。宋老常用此方，惜未将底方保存下来。笔者也常用，常去炒白术，加桑叶9g 。
按语：1964年，在泪罗为了治急性血吸虫病导致顽固性鼻衄，中西医皆束手无策时，我创制了“镇衄三两三”（生地30g，桑叶30g ，白茅根30g，党参10g），用于治疗除阳虚以外的各种衄证，如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄（血小板减少）、精衄（精索炎症）腘衄、乳衄等。特别令我高兴的是，“镇衄三两三”，每服一付，可提高血小板一万，一般七付，衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤（甘草6g，炮干姜15g），五付即可，再用附子理中丸善后.