中医百问第十五至十七问试答

坤载

15.先有经验实践，再出现理论观念。但一旦人开始使用理性工具，使用理论后，每一次理论的突破（而不是技术改进或者知识的积累），都要从理论思想上开始，理论没有突破，一切经验的东西均不能产生其真正的意义和价值。中医的发展是不是陷入了经验发展的泥潭（故经济学中的“无发展的增长”）？为什么中医界不敢（不能）突破理论禁区？
    答：一心要搞中医的人把中医当做一种单纯的技艺，一些人又把中医当产业，当做一种包装和营销上的新鲜事物以迎合消费者。但是没有人把中医当作一种“组织”来看待，有的只是中医人自己代表的中医。中国历史上经济建设的经验很多，从汉武帝时代就进入了“商品资本主义”（甚至更早），宋代的经济发展更是达到了古代社会的顶峰（中国没有进入“工业资本主义”，更加没有“金融资本主义”，这是另一个问题）。但是中国的发展却是“停滞的”，虽然有各种增长，但是社会基本结构不变，文化不变，对资源的利用不变，生产的形式和关系不变，解决不了中国历史周期性的问题，在世界的竞争中显示出了脆弱性，对本国的精英分子的吸引力急剧下降，又没有历史机遇来缓冲以待自强，一有外界的压力即告瓦解。国家组织的衰落为中医的衰落提供的借鉴。中国古代中医的发展即是没有组织性的，这是中医发展之痛，中医人不是体制内的人，其生死凭天地和自己。在西医的高度组织进入中国以后很快瓦解，仅凭民族主义苦苦支撑。再进一步，缺少国家组织支撑，很快沦为附庸。如果承认中医理论有问题，岂不是有可能让苦苦支撑并获得基本认可的中医进退两难，处境尴尬。所以就要紧紧抓住自身的临床效验作为“最后的防御”，希望把中医的解释权靠经验的效果紧紧抓在手里（就好像儒生用“天人合一”与礼法解释把道德的解释权抓住以对抗皇权一样，但垄断解释反而闭塞了解释，儒教封闭了中国文化的呼吸）。相反，西医们认为自己的治疗有问题，很多问题解决不了，甚至是错误的，但是自己是科学的，医学本身没有问题，何其自信？中医解决问题很好，但是你不科学，所以“政治上”不正确（在全世界的科学界或者说只要是人类社会里都存在这个问题），即便现在有用也只不过是暂时利用（照顾各种情绪和政治需要），早晚是要被淘汰的。决策者作为“外行”在考虑一个组织的生存时如何采信，如何安排政策？所以从问题开始到现在，都可以发现，中医的处境和中医人密切相关，和理论本身的关系反而很小。中医人不能不敢不愿正视自身。实际中医早就不是个体的松散的概念了，而是一个组织，一个承载着远远超出医疗范围责任的组织。正因为有着其它的责任和能力，所以才有可能有另一种的“政治正确”来延续着中医发展（正是这些方面的成果和努力在整体层面上支撑着中医临床者，但是中医临床者反而厌弃这些他们眼里的“冬烘先生”）。用中医临床的经验来代替完整的中医，组织的中医，一方面是说服不了精英人士和决策者，无法体现中医更多的“正确性”；一方面是经验将会和自有中医以来的诸多经验一样，大多成为难以抉择的“无效选项”，如同李阳波先生所言，孙思邈活得长，经验丰，但是不能促进中医的发展，因为没有理论解释、整合那些可贵的经验（我们对两晋两朝、隋唐两宋的方子能理解的又有多少）。经验越多，治验越多越足以惑人：如何选择，如何使用，如果无效又如何？“废医存药”就是注重经验下的中医的异化以及他者改造中医更喜欢的借口，效验被人更容易的归到了药效上。或者就是放弃中医的很多部分，只要容易选择的比如“经方”的部分（从千金外台，到圣惠圣济，再到普济诸方书，连带各家辑录方书，能解释的有多少？专以一家一派之言代表中医，实际上是对自身历史的消解，是对中医历史积淀的背叛，让它们只是充当“我们祖上也阔过”的证据。这或许是穷途末路下的“鸵鸟政策”，自欺欺人罢了）？我们许多中医甚至参与不了很多疾病的诊治，尤其是难度高，复杂、易变的病症；或者就只是参与了西医的治疗，如何评价总结？因为阵地萎缩，患者稀少，这样情况下的经验积累局限而量少，根本无法使中医人气足气壮的宣称中医的优势，经不住验证，这样的注重经验本身就是一种屈服和逃避，这样的经验有何用？随着接触病人的局限，复合治疗的增加，中医的内涵早晚会消减。

16.人在形成一种相对固定的认知模式后，人即会使用其来应对问题，认知会反受其控制，即使遇到与模式不符的事实出现，往往会改变事实以符合模式，而不会改变模式以应对新的事实。在模式形成的“筛子”面前，一切不符合的东西均被筛掉，西医如是，中医如是（中国的儒家传统尤其如此）。应不应改变，如何改变？
答：所以西医不认可个案，认为不符合框架认知。儒教在社会变化面前以权力压制变化而对礼法规范下的社会关系、生产关系不容一改。这样在强大历史潮流面前，不改良，不改革，最后就是整体的垮塌。对人来说就是“价值观的崩溃”，“人生意义的丧失”或者投入“虚无主义”的怀抱，或者一头扎入沙堆之中，更或者“卖身投靠”，去拥抱一种更稳定更主流的“新价值”以获得人生意义。我们平常说的“有色眼镜”、“偏见”有时只是一个中性描述。比如一个患者病发多症，经方家的“眼镜”看到了方证、纲目、条文；温病家的“眼镜”看到了卫气营血，看到了“热”；时方家的“眼镜”看到了五臓寒热虚实；家传医家的“眼镜”看到了传承中的病证诊治的“标志对应”……而从医案中观之，看到了什么即记录什么，观者自然看不到整个的病症，只看到了医家的“眼镜”——筛选模式。如果不同医家共观一案，模式冲突之下，互斥“荒谬”即不难预见，以不符合彼此的模式故也。那么模式之所以为模式，必非一两日建立，岂容一朝垮塌？而“十个中医十个方”，因为最后落实到治疗上也只能是一个主体对应一个治法最终得效，其他九个治法无法进一步评价，所以是个伪命题，给予中医的反而是负面证明。在没有一个可以体现共性和个性的差异，没有可以有机安置各种观点的理论平台的评判下，事实在各自的模式面前就丧失了意义。最后不过“一团和气”，行规“不能揭人之短”，交流进步仅少数“素心人”可以做到，其余不过因循而已。偌大的经验事实积累“空有其名”，好比淘宝网上几千上万家商户售卖的同质商品，个体的“甄别选择”怎么能有效？没有集团的背景，单靠口碑的选择（不说“水军”的出现），又有多大的力量？每日开张的不少，关张的也多，抗风险能力极低，终究不能做大，得好处的只是阿里巴巴的投资方而已。这就是“高度组织”对“分散个体”的统治术，而且会进一步主动使被统治管理方“分散化”，以获得稳定的安全的有效的掌控。在这样的模式下，进场和宣传的机会被牢牢抓在“渠道”、“终端”手中，再好的“商品”也有可能被“淹没”。这是商业模式对医学体系竞争的提醒，竞争的结果就是“垄断”，不整合没出路。所以要整合中医理论方法模式，提供新的理论平台，以容纳更多的经验事实，提升产品质量。毕竟商品代表的只是消费，其吃穿住行的内涵体现价值观冲突的比例太小，中医代表的却是世界观、价值观的冲突，没有吃穿住行那样能体现人类需求的本质与均一化。商人不会消亡，医生当然也不会，但只要有就行了，至于是什么医，不重要。所以中医是会亡的，只是中医的名以及形式因为西医的存在会相对的一直存在，亡的是中医背后的文化承载和价值观（被筛掉），只要这个中医人的“心”亡了，中医自然就亡了。金一南教授讲战争先在“心胜”，中医岂会例外？

17.一个研究者，其求学时期接受的基础教育，青壮年时期积累的文化、政治、经济、科学常识，以及生存方式，社会组织中的位置，加上各种娱乐、习俗习惯等的影响，先后天心理结构上建立的思维方式的形成，最后综合成了这个研究者的体系。这个体系如果和学术发展不相应了，怎么办？
    答：所以需要不断更新知识结构，不断在中医组织中分化出承担不同工作和任务的岗位。不断把一门学问的研究、发展组织化、细化、深化，需要前辈对后辈的提携，需要后辈对前辈的虚心，需要不同阶段、层次的中医临床家和学者合作配合（临床家需要给出可以分析比较的经验资料，验证修正理论并给出意见，反哺理论研究者；理论研究者要能总结出有效指导和有效解释临床经验的理论，能够打破临床个体的“价值观定式”以及其派生的“临床思维定式”，才能相得益彰），把中医的运用和研究系统化，把各自领域的学识共同分享，互相支持，形成一个统一的学术集团。才能避免个体化单打独斗的困境。同时，中医相对其它存世学科来说既要面临生存压力又要面临发展压力，生存空间和学术地位要狭窄低下得多，故而在社会层面要尽力避免被不良的科研风气所影响，更加需要团结，更加需要公正合理的学术评价机制和更有效的激励机制。把有限的资源使用到合理的地方，尤其是必须要有中医自己的战略智库、世界科技情报信息机构、市场分析机构、营销宣传机构、企业顾问机构、基础理论攻关协作、临床验证基地、教育方式反馈创新联动、农村中医推进组织、特殊理论经验创新小组……要真正各地的中医学会的组织作用，当好基层中医的“娘家人”，进一步改革中医职称评定的标准，进一步影响国家政策以提高中医的知识回报……像数学、物理、化学等科学领域，框架基本成熟，没有整体的生存压力，个体是不会考虑太多的机制原因，只要考虑自身知识的升级换代。但是中医需要生存和发展兼顾，不如此不能改变其处境，不能改变分散的利益和组织，这与中医个人修为和追求并无矛盾，却能以整体的力量弥补个体的弱小和时间的紧迫，中国整体的发展不也是如此？反而坦白来看，理论研究者和临床者的数量比例后者肯定占多数，可是后者为理论研究者提供了多少有价值的，而不是粗糙毛坯式的资料？这些资料如果创造者没有在其中插入理论片段，没有可以互相比较的基础，那么难以被解释和分析，就无法总结，中医临床者们没有尽到自己的责任啊（中国知识界一味跟在别人价值判断后面走，一样没有尽到自己的历史责任）。

高山

不能不佩服作者的文笔很漂亮，思维逻辑也非常机敏。在我中医界，难得有这样的大才。

不过我还是要说，你说的只是“关于中医”的事情，而不是“中医”本身。就像今年以来的国际黄金市场，金价一泻千里，有人因此发财，更多的人因此破产。他们可以讨论金价市场，可以讨论投资策略和操作等等，许多问题。但是他们所讨论的一切问题，都是“关于黄金”的问题，而不是“黄金”本身。

选择进行黄金投资，和购买黄金消费，是完全不同的行为。如何操作中医，让它在与西医、与现代科技的关联中获得多少利益，那是人的问题。你是选择利用黄金赚钱，还是采购黄金打造首饰，是不同的选择取向。你是借用中医去获得某种经济的利益，还是别的什么目的，和选择中医来进行治疗和养生，是另一种完全不同的选择。当某些政治势力和意识形态自以为是地否认宗教对人类的价值时，并不会真正战胜宗教。人类的根本需要，永远是推动社会历史的不可动摇的根本动力。即使当人类面临彻底崩溃时，宗教也不会灭亡。中医也会是如此。好比人因饮食不当而生病，但直到病死前的一刻，他不还是要吃饭？

坤载

高山:不能不佩服作者的文笔很漂亮，思维逻辑也非常机敏。在我中医界，难得有这样的大才。

不过我还是要说，你说的只是“关于中医”的事情，而不是“中医”本身。就像今年以来的国际黄金市场 .. (2014-11-29 19:16) 

慢慢说么。由大到小，总会找到核心的，或者说一直在路上。只要方向对，迟早会找到。方向不对，永远找不到。更何况“意志”、“立志”的坚定与否也是一个关系。林彪还要问红旗打多久，总会有这些问题的。百问么，可以再多些，一步一步来，这也是自我的修行。