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辩证心悟------崩漏治法之我见

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发表于 2012-9-23 11:47:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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崩漏是妇科的常见病多发病,女子以血为本,血证中尤以血崩最为凶险,明徐春甫《古今医统》有“妇女崩漏,最为大病”之说,历来医家每每遇之棘手。崩漏久治不愈,耗血损气,严重影响妇女的身心健康。
对于崩漏之治,观古今医家之论,多主张急则治标,缓则治本,尤于明代方约之提出“塞流、澄源、复旧”以降,遂为后世医家所遵循,并将塞流放于首位,即当即用止血之法,以救其急。此无疑对崩漏之治提供了借鉴,对一般崩漏,确有效验。然就临床而言,诸多崩漏患者,首用止血之法,血非但不止,反如涌泉,愈治愈烈,其原因何在?
我认为崩漏一证,应因时因地因人而宜区别对待,尤其因人这一条更为重要。不能死守上述规矩,按部就班的用塞流、澄原、复旧之法。临床上崩漏之人大体可分为三类,青年妇女、中年妇女、老年妇女。由于其生理特点不同,崩漏的现象虽一样,但产生的原因是不同的。经过多年的学习和研究我认为:青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损,故而在治法上是有区别的。
一、青年崩漏多血热
妇女在青春时期,一般气血充沛,尤其性成熟发达时期,相火易动,若嗜辛辣、饮酒、或素体阴虚,均可导致血热,冲任受扰,迫血妄行,病成崩漏。正如张景岳云:“病阳博者,兼以火居阴分,血得热而妄行也。”此类症候,一般多见于闭经或月经超期之后。临床表现血色深红或紫,质稠,面赤,口苦,咽干,便燥,情绪易于激动等症情,治宜升、清、凉、止。
曾治一青年女性,赵X,25岁,糸娱乐场所陪酒员,2007年5月15日初诊,口述月经已来了一周了,还没有完的迹象,反而有越来越多之势,经血色黑夹有血块,一天要换用八九张卫生巾,这两天是头晕欲睡,全身没劲,什么都干不动。查舌微红苔薄黄,脉浮大芤数,面无血色,口苦咽干眼涩,心烦易怒,大便燥结,饮食尚可。辨证为肝经郁热,相火炽盛,冲任受扰,迫血随经下行。
处方:生黄芪30g  当归30g  生地30g  桑叶30g  丹皮15g栀子15g  生地榆60g  白头翁60g  生贯众60g  云南白药一瓶(代三七粉分三次冲服)  三付  水煎服  一日四次。
三月后复诊,告之,服药的第二天经血量已大大减少,第三天就已止住。因要工作提出不想吃汤药了,故开了丹栀逍遥丸合知柏地黄丸再服一月善后。
按:本案是以傅青主女科一书中,治老年血崩的加味当归补血汤为主加减。原方为:当归一两,酒洗  黄芪一两,生用  三七根末三钱  桑叶十四片 水煎服。二帖而少止,四帖不再发。夫补血汤乃气血两补之神剂,三七根乃止血之圣药,加入桑叶者,所以滋肾之阴,又有收敛之妙耳。用此方以止其暂时之漏,实有奇功,而不可责其永远之绩者,以补精之味尚少。此案取丹皮栀子生地凉血散血,黄芪当归固气生血,三七止血活血(云南白药主要成分即为三七且服用方便,货真价实)。桑叶清肝降火,生地榆白头翁生贯众清热止血乃有效偏方。全方清热凉血,补气敛血,药中病机,故而收到应手即效。
二、中年崩漏多郁瘀
妇女生育之后,尤其中年时期,烦劳事多,情志易伤,肝郁气结,每于经期、产后,余血未尽,血瘀停滞,冲任受损,导致瘀血不去,新血难以归经,于是病成崩漏。临床表现为阴道流血,时多时少,血色紫黯有块,少腹痛,或有乳房胀痛,口苦咽干,胸脘郁闷不舒;头昏,肢体乏力等。舌质淡紫,或有瘀斑,脉象沉弦。治宜升、疏、化、止。
2008年曾治一寿姓妇女,38岁,初诊,口述月经已来了一个多月了,漓漓拉拉,时多时少,没完没了,心情郁闷,胃脘及右胁下胀痛,吃不下饭,有乙肝病史,整日担心癌变,因有家族乙肝病史,其兄已因肝癌故去。刻诊:面白晰透红,舌淡苔薄白,脉弦细兼涩,经常为些小事耿耿于怀,纠结不清,心烦易怒,大便略干。辨证为情态失畅,肝经郁滞,冲任受损,络血外溢。
处方:生黄芪30g  当归30g  生地30g  桑叶30g  云南白药一瓶  柴胡15g  白芍15g  茯苓12g  白术12g  薄荷10g陈皮10g  香附子6g  川芎10g  枳壳10g  生甘草10g  鸡血藤15g  五付  水煎服  每日二次。
一周后复诊,告之,服药后经血逐渐增多,于第二天晚上8点多,阴道突然流下一块肉块,有核桃大小,同时伴有大量出血,而后经血慢慢减少,第三天,经血就没有了,胃脘及右胁下亦不胀痛了。上方去加味当归补血汤,加青皮郁金又服五剂,各症均平,痊愈。
按:此案为中年妇女之漏证,下血时至一月多,经血淋漓不断,心情郁闷,更加重漏血。故取止疏并用之法,加味当归补血汤合逍遥散再合柴胡疏肝饮,药中病机,故而取效。
三、老年崩漏多虚损
妇女进入更年期以后,一般脾肾功能逐步变,精血虚衰,或肝肾阴虚,热伤冲任,或有脾虚血失统摄,迫血妄行,其症见非经期或绝经后的阴道流血,时多时少,淋漓不断,少则10余日,血色淡红,或量少色黯,多伴有头昏,耳鸣,腰酸,腿软,面色少华,或颧红潮热,精神,食欲不振等,脉象沉细或细数少力,舌质淡红,或有紫斑,苔薄白或光红无苔。治宜升、补、固、止。
吴XX,女,53岁,退休工人,于2005年9月20日初诊,已闭经3-4年了,这两天突然阴道出血,来势汹猛,用了成药宫血宁和云南白药均无济于事,仍然止不住血,特来看中医有无特效办法。这次阴道出血,其量多色鲜红,淋漓不清。刻下头昏,腰酸腿软,全身无力,面色不荣,口干不欲饮水,纳减,舌淡红,苔薄白而干,脉细数。平时有潮热,心烦,心悸,出汗,记忆力下降,耳鸣。辨证为肝肾不足,虚火扰冲,脾虚失统,宫血失摄。处方:生黄芪30g  当归30g  桑叶30g  生地30g  云南白药一瓶  高丽参30g  制龟板50g  女贞子30g  旱莲草30g  仙灵脾30g  仙茅10g  巴戟天10g  黄柏10g  知母10g
三付   水煎服   每日3-4次。
三天后复诊,告之,服完一付就少多了,三付药后就基本止住了。效不更方,上方去高丽参减制龟板为15g,再服五剂,痊愈。
按:此案以加味当归补血汤止血,针对老年妇女特点加入峻补肝肾之药高丽参败龟板二仙汤之类,标本兼治,药中病机,故而取得捷效。
崩漏一症,病机涉及五脏,与肝、脾、肾三脏尤为密切,肝虚则血失所藏,脾虚则血失统摄,肾虚封藏不固则冲任失守,此乃为崩漏成病之本,其病机虽然复杂,但临症中只要掌握妇女在青春、中年、更年(老年)阶段的年龄变化与月经、生殖过程的关系,就不难辨证立方。其病位在下,流血于阴道,症状反应为流失,所以在辨证的基础上,立升提贯串始终,根据实热、瘀郁、虚损的病理机制,加入不同特点的药物,施治于临床其疗效甚速令人满意。
在治崩漏中,从上述几案中可以看到,我每案都用到青主治老年血崩的效方,加减当归补血汤,并以此为主,青年入加清热凉血之药,中年加入疏肝通瘀之品,老年加入滋补肝肾之味,同中有异,异中有同,这是我多年总结的经验。但是临床上还有个别的情况不同,如青年崩漏亦不属血热的,而是血虚的;中年崩漏不属于郁瘀的,而属于气虚的。虽说这类比较少,但也要注意,不可死守几条原则,一定要灵活处理,方能把握好治疗崩漏的钥匙。
同时,崩漏血从阴道流出,当以科学观点排除其子宫肿瘤、外伤及全身出血性疾病。因此,凡遇此证候,必须经妇检和血象检验及“B”超检查,以明确其适应症,决不能见其症就通作崩漏论治,以免贻误病情。这一点临床者不可不知。




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学习了,谢谢。
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总结的好,谢谢。
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谢谢分享,我用加味当归补血汤治疗过好几例崩漏的病人疗效真的很不错,不过我是先用原方止住血,然后再换方视情调理,此经验学习于余国俊老师
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发表于 2012-9-23 17:26:24 | 显示全部楼层
(青)加减当归补血汤,丹皮15g 栀15g  生地榆60g  白头翁60g  生贯众60g  
(中)加减当归补血汤,逍遥无姜、四逆散、四物,陈皮10g  香附子6g  鸡血藤15g  
(老) 加减当归补血汤,二仙、二至,高丽参30g  制龟板50g  黄柏10g   女贞子30g  旱莲草30g  仙灵脾30g
   共性——生芪30g归30g 生地30g  桑叶30g 云南白药一瓶
青年加清热凉血之药,中年加疏肝通瘀之品,老年加滋补肝肾之味
  有川芎、丹皮!
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发表于 2012-9-28 18:09:24 | 显示全部楼层
傅青主之方确实功效非凡,楼主加减亦很得体
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发表于 2012-11-29 12:25:16 | 显示全部楼层
前几天试用了一例中年妇女的崩漏,效果真的很好,谢谢先生提供的经验!
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