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心下痞, 临证甚是多见, 治疗亦非都是顺利, 对中医人具有一定的挑战性.
近用茯苓饮加味治疗数例心下痞的病人, 疗效一律很好. 往往服半帖, 症情就明显减轻. 引起我对心下痞病机的进一步思考. 并提高了中医临证的信心.
案一 徐 某 男 49岁 家往金坛樵园
2012-9-6 门诊 主诉, 胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气 或恶心, 吹风受寒后症状加重, 神疲. 形体偏胖, 腹平软无压痛, 苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏, 党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25. 5剂
2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好. 精神亦有改善.
案二 李 某 女 52岁 住金坛水北镇
2012年9月2日 门诊, 有慢性胃病史. 这次发病, 经常性胃胀三月. 得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水, 若饮水, 胃胀加重. 纳呆, 神疲, 大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻. PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻, 脉细弦. 与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克. 7帖
2012-9-9 复诊, 前方一帖后胃胀即趋缓解. 5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善. 前方7帖续服.
案三, 本人一度患心下痞胀一月余, 纳呆, 口中和, 不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖. 当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食, 5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.
按:
心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证. 其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等.
胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取. |