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[内科] 茯苓饮治胃胀,疗效喜人,半帖即知

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刘志良

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发表于 2012-9-12 18:26:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     心下痞, 临证甚是多见, 治疗亦非都是顺利, 对中医人具有一定的挑战性.
近用茯苓饮加味治疗数例心下痞的病人, 疗效一律很好. 往往服半帖, 症情就明显减轻. 引起我对心下痞病机的进一步思考. 并提高了中医临证的信心.

     案一   徐  某  男  49岁 家往金坛樵园
      2012-9-6 门诊  主诉,  胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气 或恶心, 吹风受寒后症状加重,  神疲.  形体偏胖, 腹平软无压痛,  苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏,  党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25.  5剂
2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好.  精神亦有改善.

      案二 李 某  女  52岁 住金坛水北镇
      2012年9月2日 门诊, 有慢性胃病史.  这次发病, 经常性胃胀三月.  得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水,  若饮水, 胃胀加重.  纳呆, 神疲,  大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻.  PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻,  脉细弦.  与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克.  7帖
2012-9-9 复诊,  前方一帖后胃胀即趋缓解.  5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善.  前方7帖续服.

      案三,  本人一度患心下痞胀一月余,  纳呆, 口中和,   不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖.  当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食,  5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.


      按:
      心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证.  其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等.
      胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取.

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李小荣 + 20 好案、好方、好量、好经验~学习!

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-9-12 19:25:50 | 显示全部楼层
受教了好案```有六君、枳术、二陈汤、橘枳姜汤的影子。学习了``
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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发表于 2012-9-12 19:28:25 | 显示全部楼层
和我的想法一样。
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发表于 2012-9-12 19:37:51 | 显示全部楼层
好案,值得借鉴。
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发表于 2012-9-12 19:42:46 | 显示全部楼层
楼主总结的好,这方子我也常用,痛者也可加元胡。
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学习,学习,再学习!

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发表于 2012-9-12 19:48:33 | 显示全部楼层
好案!好思路!
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发表于 2012-9-12 19:53:17 | 显示全部楼层
总结的好,学习
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发表于 2012-9-12 19:59:09 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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发表于 2012-9-12 20:31:04 | 显示全部楼层
学习了,谢谢。
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发表于 2012-9-12 21:06:38 | 显示全部楼层
真棒!!!受教啊
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发表于 2012-9-12 21:09:46 | 显示全部楼层
最近两年因特殊原因没行医,今天一来,真是高兴,太鼓舞人心了,受教受教
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发表于 2012-9-12 21:50:24 | 显示全部楼层
茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克治痞。
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发表于 2012-9-12 21:50:43 | 显示全部楼层
谢谢!收藏了
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发表于 2012-9-12 22:53:34 | 显示全部楼层
好经验谢分享
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发表于 2012-9-13 04:11:42 | 显示全部楼层
“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. ”——说的好!
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发表于 2012-9-13 07:18:22 | 显示全部楼层
真干料
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总结的好。
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发表于 2012-9-13 08:36:50 | 显示全部楼层
好 学习了
天道酬勤 海纳百川
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杨先波

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发表于 2012-9-13 09:58:17 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享!有些象厚朴半夏生姜甘草人参汤证,也是虚实夹杂证,但茯苓饮水湿重了一些。
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发表于 2012-9-13 10:00:30 | 显示全部楼层
好东西,学习。学医原来趣味多
罗秀海
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发表于 2012-9-13 10:01:55 | 显示全部楼层
很好的案例。学习学习。
信解行证
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学习!感谢分享!
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发表于 2012-9-13 10:20:07 | 显示全部楼层
认真学习中
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千淘万漉虽辛苦,吹尽

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发表于 2012-9-13 11:58:06 | 显示全部楼层
好贴!上次遇上一个有可能是茯苓饮证,结果用了半夏泻心汤。还得学习
吹尽狂沙始到金
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发表于 2012-9-14 23:48:22 | 显示全部楼层
好案。胀=痞?陈明老师说胃部三大症状:痛、胀、痞。痞是一种堵塞感、下不去的感觉,非像进食后的饱胀感(胀的感觉)。
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发表于 2012-9-18 09:07:46 | 显示全部楼层
“半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴。”半夏泻心方证很广泛有待开发的很多!
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发表于 2012-9-19 17:28:32 | 显示全部楼层
好案,谢谢分享!
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发表于 2012-9-20 22:10:16 | 显示全部楼层
好案,值得学习!
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发表于 2012-9-21 08:39:01 | 显示全部楼层
“茯苓饮”方出自何处?
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发表于 2012-9-22 17:38:15 | 显示全部楼层
学习了!
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 楼主| 发表于 2012-9-27 06:20:21 | 显示全部楼层

回 混元一气 的帖子

混元一气:“茯苓饮”方出自何处? (2012-09-21 08:39) 

  又名外台茯苓饮.  出自<外台秘要>方.   治胃有停痰宿水, 吐后脾虎,  胸满不能食.
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发表于 2012-9-27 09:17:34 | 显示全部楼层

回 jtlzl18 的帖子

jtlzl18:  又名外台茯苓饮.  出自<外台秘要>方.   治胃有停痰宿水, 吐后脾虎,  胸满不能食. (2012-09-27 06:20) 
谢谢!黄师《张仲景50味药证》中茯苓条下有解释。
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发表于 2012-9-27 17:17:10 | 显示全部楼层
不错的。。。
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发表于 2015-4-16 23:16:58 | 显示全部楼层
痞有多种,茯苓饮,泻心汤,五苓散,等。关键是鉴别。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2015-4-20 14:45:50 | 显示全部楼层
《解读张仲景医学》一书中指出:“本方加半夏则效尤捷,不问其吐水与否,若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病,均有良验。”本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方,书中指出二方的鉴别:“此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气,但患者以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。”

本方与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病,半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病,临证不可不辨。
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发表于 2016-5-4 11:51:56 | 显示全部楼层
案1,党参改为黄芪是否更好一点,根据黄师体质学说,胖人用黄芪,瘦人用人参,欢迎各位老师同道斧正
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发表于 2016-5-7 13:26:03 | 显示全部楼层
分析精准,方证合理。谢谢分享。
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