古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒

淡菊清水

古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒


这是一个难得的典型病案!
时间：2012年9日
人物：孩子小姨
内容：晚6时许，老婆与小姨子通电话，言及感冒，浑身酸痛，后背僵硬，一天多时间。起因：上午坐在阳台晒太阳，进屋觉冷，遂发上证！有意服中药。拿过电话，仔细询问，除前所诉，重点问之：发热汗出！答：一直没有发热，汗出不止，不敢开窗户。问毕，言于老婆，一剂药喝一次即好！老婆甚疑，劝我不要吹牛。不过看我给女儿治疗感冒，还是响当当的，同意开一服药，并嘱妹妹身体不好，千万别吃错药！
处方：手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。又拨电话：生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。
结果：晚9点多，问已服一次，准备睡觉。10日早8点多问，已无汗，身痛轻，背舒展。告之，剩下药，分二次服尽。此案，不是一剂知，二是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！
思考：
1、有是证用是方。这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，加上后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。考虑小姨子素来有病，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。
2、伤寒论条文之严谨。原文===“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。所以，太阳病不一定都发热。
3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病不会全身痛，以及项背僵硬，只会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。

张志明

典型啊

夜雨十年灯

附子慎用，没有脉诊滥用附子就是冒险
不要说短期毒性
就是后遗症也是有的

伤寒—金匮

典型案例，值得学习，分析的当

南淮民医

分析的很到位，学习了，

大千世界

完全没必要用附子。
你的少阴病总结，差的十万八千里。

xufengkaiys

开得好！分析的精当！

混元一气

事实胜于一切“道理”，用附子后并未见不适，说明附子用之无错。

xufengkaiys

大千世界:完全没必要用附子。
你的少阴病总结，差的十万八千里。 (2012-09-11 21:41) 

不能这样说

yxyqhq

此处应用䅅枝加附子汤应考虑为太阳病汗漏不止

海逸

不买日本货。希望大家补要购买和销售日本药品。

正气液

楼主的方用得妙！只是桂枝加附子汤和麻黄附子细辛的区别，个人认为不在疼痛和精神差上。两方都会出现疼痛和欲寐，桂枝加附子汤适用者为桂枝体质，形瘦而多汗，麻黄附子细辛汤适用于麻黄体质，黄肿而少汗。