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临证思考50:谈谈“小柴胡法”

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发表于 2012-9-12 16:36:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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小柴胡汤出自《伤寒论》,主治“寒热往来、胸胁苦满、默默、不欲饮食,心烦、喜呕,口苦、咽干、目眩;脉弦”,是中医和法的代表方剂,历代中医从本方得出启发,变化出以柴胡为君药的柴胡流派,以通治各种疾病,是为柴胡派。其中原因有很多,但最重要的是抓住了治病的枢机所在。我们仔细分析该方会发现,本方是由4组药物构成的:1 疏肝:柴胡; 2 清胆:黄芩; 3 和胃:半夏、生姜; 4 健脾:人参、大枣、炙甘草。相应的主治症状也分为四类:1 肝气郁滞:寒热往来、胸胁苦满、神情默默、脉弦; 2 胆腑郁热:口苦、咽干、目眩、心烦;3 胃气不和:喜呕;4 脾气虚弱:不欲饮食。根据“理-法-方-药”的学习思路,我们由“药”的层面退到“方”的层面,再到“法”的层面,“理”的层面,会发现,小柴胡汤之所以在临床上有那么多的应用机会,是因为“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”的病机存在于很多疾病之中,只是侧重点不通而已。


进一步思考,柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤的结构,这是在调整枢机的同时又兼顾了太阳不开,医圣其实是在向我们示范大法,我们师其法而不泥其方其药,针对太阳不开可以根据具体情况选用羌活、防风或者麻黄汤;大柴胡汤是小柴胡汤合小承气汤,是在调整枢机的同时兼顾了阳明的不合,也就是从胃腑延伸到了肠腑。这样,三阳的“开合枢”我们就可以很好的把握住了,而三阳病可以覆盖的病种非常之多。


中医认为,中焦是人体最大的枢机,气的升降出入流转就落实在这个层面,枢机是什么?就是“肝胆胃脾”,这就是医圣通过小柴胡汤向我们透露出的重要信息。现在临床的疾病寒热虚实并存,非常复杂,而我们用小柴胡法就可以很好的解决这个问题,思路清晰不乱。




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发表于 2012-9-12 16:49:32 | 显示全部楼层
三焦是个什么?哪个中医搞清楚了?
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发表于 2012-9-12 16:52:22 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:三焦是个什么?哪个中医搞清楚了? (2012-09-12 16:49) 
我以为是淋巴通道的一种解释
进化遗存的备用器官
肝左脾右别当荒谬之论
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-12 16:52:56 | 显示全部楼层
就懂的小柴胡
香附旋复花呢
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-12 17:00:56 | 显示全部楼层
西医传来之后,翻译之人,没有细查。搞的脾这个东西,大家争论不休。
三焦的问题更加复杂,争论至少上千年了。
今天,人们连三焦是什么都没搞清,有些说是油网、脂膜、连接,有些说是胸腹的空腔,有些说是淋巴,有些说是消化系统……
什么都没搞清楚,就在那里大言不惭的胡说,什么气机的关键,最大的腑啦。楼主的文章,好像是刘力红的调子,是不是?
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 楼主| 发表于 2012-9-12 17:16:49 | 显示全部楼层
中医的现状需要我们中医人团结起来振兴中医,而不是相互攻击,学术需要交流,我来自临床一线,上述的内容是我多少年思考的结果,行之有效,你若不懂,则当面错过。
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发表于 2012-9-12 17:21:25 | 显示全部楼层
请向仲景有无说过三焦
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发表于 2012-9-12 17:38:41 | 显示全部楼层
关键还是临床运用
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发表于 2012-9-12 17:45:13 | 显示全部楼层

回 云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:中医的现状需要我们中医人团结起来振兴中医,而不是相互攻击,学术需要交流,我来自临床一线,上述的内容是我多少年思考的结果,行之有效,你若不懂,则当面错过。 (2012-09-12 17:16) 
我没有攻击你的意思,凡是老实治病的人,都会得到大家的尊重。
        我攻击的是伪火神的邪论,呵呵。[s:184]
         不过,你的文章确实有刘力红的调子。或者说刘力红及他师傅李阳波的调子。诸如阳明合、太阳开等等。
          师其法而不泥其方,那么开太阳,是不是能向楼主那样说的开法呢?果真柴胡能和麻黄汤合用吗?伤寒金樻中有这样的方子吗?
         即便是大家胡希恕,好用合方,所合也是小柴胡与葛根汤合。为什么是葛根汤,而不是麻黄汤呢?楼主有无想过呢?
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发表于 2012-9-12 17:59:00 | 显示全部楼层
我觉得夜雨说的淋巴很有启发

西医里的淋巴、**腺之类的是古代中医没有明确的东西。有待思考并结合中医原有的说法加以解读。
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 楼主| 发表于 2012-9-12 18:12:00 | 显示全部楼层
小柴胡汤能不能和麻黄汤合方不是理论推导出来的,紧紧抓住“舌脉证”,“有是证用是方,有是证用是药”永远是中医治病精髓。伤寒论112方其实是112 法,医圣是借方药向我们传达理法。
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发表于 2012-9-12 18:13:44 | 显示全部楼层

回 秋缠 的帖子

秋缠:我觉得夜雨说的淋巴很有启发

西医里的淋巴、**腺之类的是古代中医没有明确的东西。有待思考并结合中医原有的说法加以解读。 (2012-09-12 17:59) 
西医对淋巴系统一样是茫然的
我自己服用中药的体会是我倾向于淋巴说
而且是广义的淋巴
也就是“中土”生命的基质
西医的着眼点太过于放在血液循环,受体,实质器官细胞表面
却对淋巴免疫系统和细胞内的基质世界缺乏了解
我小时候种过地养过鱼
知道土质和水质的决定作用
现在的西医说句难听的话
就是打激素虚胖的注水猪肉
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-12 18:15:31 | 显示全部楼层
好的中医治人,就像施用农家肥
坏的西医修理人,就像滥用化肥和激素的垃圾食品
这个大家吃东西都深有体会的
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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中医是我一生的追求

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发表于 2012-9-12 18:25:40 | 显示全部楼层
楼主用了很多心血,学习了
渡船
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发表于 2012-9-12 18:38:53 | 显示全部楼层

回 云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:小柴胡汤能不能和麻黄汤合方不是理论推导出来的,紧紧抓住“舌脉证”,“有是证用是方,有是证用是药”永远是中医治病精髓。伤寒论112方其实是112 法,医圣是借方药向我们传达理法。 (2012-09-12 18:12) 
你的说法是矛盾的。既说要师其法不泥其方,112方实为112法。这样,当然是在强调理法了。懂了这样的理法,然后开太阳,就可以比较自由了,小柴胡可以合麻黄汤了。
怎么又能同时说,紧紧抓舌脉证,有是证用是方?强调这点的人,那一定不会说师其法而不泥其方的,而会说,用什么,要凭证据。
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发表于 2012-9-12 19:46:30 | 显示全部楼层
楼主的思路很好,很受启发。
8楼所提的问题,小柴胡能否与麻黄汤合用,也值得研究。麻黄汤证的病理是“阳气重”,阳气重是什么呢?是表部血气实。小柴胡汤证的病理是表部“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”。葛根汤证的病理是表部津液不足,故“项背强几几、无汗、恶风”或“无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。”从病理上分析,小柴胡有与葛根汤合用的道理,而没有与麻黄汤合用的道理。因为人体内的血气总量就是那么多,表部邪气重,人体的血气上冲于表部,才能有“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的表现。血气充盛于表部,那么半表半里部就不会有充盛的血气,也就不会出现以肝胆郁滞为主要病变的表现。但是会不会有表部邪气不盛,半表半里部邪气也不盛,也就是说,患麻黄汤证者,正邪在人体表部分争,随着时间的推移,表邪轻了,表部阳气也不重了,表部的血气受到了一定的损耗,出现了轻度的表虚,于是邪气乘虚入里,出现了轻度的肝胆郁滞呢?理论上有这个可能,临床上也就可能有“柴胡桂枝各半汤”的应用机会。
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发表于 2012-9-12 19:52:11 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:我以为是淋巴通道的一种解释
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肝左脾右别当荒谬之论 (2012-09-12 16:52) 
淋巴是《经方实验录》里看来的吧?
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发表于 2012-9-12 21:23:54 | 显示全部楼层

回 方宏图 的帖子

方宏图:淋巴是《经方实验录》里看来的吧? (2012-09-12 19:52) 
自己的体会
但是我所谓的淋巴
是一种广义的
就是生命基质
好比种花的土
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-13 05:21:30 | 显示全部楼层
楼主的思路很受启发。只不过有时需要借助语言来表达。而是否麻黄汤和小柴胡汤合用,那是临床案例遇到不遇到的问题。仲景给予的是法而不是死法。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸仲景书中并未有合用情况。但是实践中被胡老发现了。
信解行证
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注重实践
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回 云淡风轻123 的帖子

云淡风轻123:中医的现状需要我们中医人团结起来振兴中医,而不是相互攻击,学术需要交流,我来自临床一线,上述的内容是我多少年思考的结果,行之有效,你若不懂,则当面错过。 (2012-09-12 17:16) 
楼主的帖子确实很有见地!!!我看了楼主的全部帖子,绝对是功底深厚的手笔,是高手见地,支持楼主多多发帖!!!
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王林森

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发表于 2012-9-17 17:14:02 | 显示全部楼层
思路清晰,纵横跌宕!欢迎多多发帖!
追寻古朴中医道
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发表于 2013-3-7 09:59:09 | 显示全部楼层
请楼主讲讲三阴病的开合枢
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