漫话栀子及栀子豉汤

大千世界

         栀子这味药，总得来说，位置比较尴尬，或者说，比较难以把握，不知该怎么用。
         与栀子比较接近的，当属连翘，毕竟两者都是果实嘛，性质也都是苦寒类。比较而言，清热达表，栀子比不上连翘。治火性疮疡之类，我们总会选择连翘的。风热感冒，连翘入选的机会也很多，很少见到栀子的踪影。泻火清热，栀子比不上黄连、黄芩、黄柏。清脏腑内热、血热，我们会选这些苦寒药。虽然有些方子中，既有黄连、黄芩、黄柏，也有栀子，但总体感觉，大概觉得这样的配伍，栀子只是来凑数的，不大起啥作用。与攻积清热的大黄，更是没法比。
         伤寒论中的栀子豉汤及其系列，似乎也很难把握，不知道属于哪个经：太阳病？阳明病？少阳病？合病？并病？
         仲景只是说：汗下后，病的主要证候没了，但却有些心烦。心烦的另外描述是：烦热、胸中窒，或者身热、心中结痛，或者心中懊恼。总而言之是两个症状：心有点烦，身感觉有些热。究竟是心烦导致身热，还是身热导致心烦？这个就管不了那么多了，总之，身有些热，心比较烦。仲景说，此时，便是栀子的出场时机了。
          中医所谓的病，关注的是患者之所苦，就是说主观感觉。如此，心烦，也就是病了。这到底是个心病，还是个身病？这就不那么容易区别了。狡猾的说法是，心身互为因果吧，真实的答案，也许正是如此。
          当然，现实中，这种“心有点烦，身有些热”的病症，并非都是在汗下之后，甚至，某些身体一贯强壮的人，也会偶尔得这种病。开始，人们会将这个病当做微末之疾，不大予以关注，诸如吃几口西瓜，喝几口冰水，扇扇风，洗个凉水澡之类，条件反射似的，对付对付。有时，也的确就消失了。但有时，对付不过去，并且这个微末之疾会发展出两个令人害怕的症状：心烦到懊恼失眠，或者胸中窒、心中结痛到确实的感觉，这个胸中、心中，其确切的位置就是食道的梗塞感、烧灼感，影响吃饭。发展到这两种症状的时候，人们就开始惶惑了，以为得了大病（人生至大莫过于吃饭睡觉，如今这两样干不成了，当然感觉是大病），赶快请医生治疗。
          为什么偏偏是食道？按照常识，假设心烦是心中有火，那么，这火也应该去烧那个肺吧。有人说，这个栀子啊，能够清肺。比如《本经疏证》的作者就持此观点。徐灵胎说，栀子形开似肺，肺主皮毛等。个人认为，这些观点是不正确的。《本经思辨录》的作者说，栀子基本与肺无涉。此说可从。药书，不少是糊涂账，读后令人难以适从，因此，药书，应该多读几本，仅仅读一本药书，将其奉为圭臬，是无论如何不行的。
          仲景从栀子豉汤中，发展出一系列的栀子方剂：
           心烦身热的基础上，如少气的，加甘草；呕者，加生姜；以丸药下后的，豆豉改干姜；腹满的，豆豉改厚朴枳壳；差后劳复的，加枳壳，豆豉增加到2.5倍；此外，还有治发黄的：身热发黄的，栀子柏皮汤（栀子黄柏甘草）；治酒疸发黄，而心中懊恼的栀子大黄汤（栀子豉枳壳大黄）；黄疸腹满的大黄硝石汤（大黄黄柏硝石栀子）；发黄口渴、但头汗出而又小便不利的茵陈蒿汤（茵陈栀子大黄）。
          比起心烦来，发黄就相对比较实了，属于实证。对此，仲景说：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无热，齐颈而还，小便不利，渴引浆者，此为淤热在里，身必发黄。”对于这等实热，与栀子配伍的就不是豆豉姜枳壳厚朴之类的啦，而是黄柏、大黄这些比较霸道的攻邪悍药了。然而，这些悍药又为啥要配伍似乎无足轻重而有些不着调的栀子呢？
           待续。[s:178]

大千世界

发黄的本质，仲景说是：淤热在里。热感，是阳明病的主要外证。比如自汗出的，但却是热多寒微的，属阳明病，治以桂枝汤解表。若是发展到大汗出的壮热，治以白虎汤，兼口渴的，白虎加参。若是腑结实的热，治以诸承气汤。这里是另外的一种热——淤热。其治法，若是有表证的，用麻黄连翘赤小豆汤发汗，若完全是里证，就用栀子大黄汤之类的。
             后人从这里归纳出，栀子这个东西，对于淤热有特别的作用。
             从上面的分析，可以推出，无论是虚烦的栀子豉汤，还是实热的栀子大黄汤，病的所在主要是肠胃系统。淤热的轻微，就是栀子豉汤系，淤热的严重，就是栀子大黄汤系。栀子豉汤，基本属于阳明病。至于麻黄连翘赤小豆汤，虽然病因为淤热（表现为发黄），但机体将病邪发越于表，有自表而出的机会，不用栀子，而用连翘达表。
            由此，我们可归纳出，栀子的作用区块主要在肠胃，对肠胃中的淤热，有特别的作用。作用的方向是向下。


            进一步，我们还可明了，为什么，栀子豉汤的症状是：心烦身热。
            淤热在肠胃，说明肠胃的功能欠缺。这种欠缺，也许治病治的，也许是自然发生的。不管原因来自何方，一旦发生了功能的欠缺，那么，一方面是自身运行不畅带来的淤热，另一方面，肠胃负担很重，功能欠缺后，某些食物残留不能及时消化，也带来淤热。而淤热，让肠胃的功能更加糟糕。这样，一方面，肠胃着了星星点点的小火，另一方面内脏没有供养，有点阴虚，两方面综合起来就是有点心烦，身热了。严重点的就心中懊恼，或者火逆而食道梗塞了。
          至于栀子豉汤中的豆豉，既能减轻这种情况下肠胃的负担，又能润养内脏，解决其阴虚心烦问题。不少方书中说啥豆豉能够宣散热邪等说法，个人认为，基本属于臆测。

ssdd

待续[s:178]

邃蓝

还望先生继续，栀子的确是不容易用得适当

济舟堂主人

现在假栀子也很多。

执金吾

栀子色红入心

peichangsong

期待有续。。。。

丁继达

待读

无山居士

栀子主治因充血充水所致的发炎、烦热、疼痛等证，有利尿、清热消炎的作用；此点与麻黄、黄柏的功效甚为相似，而麻黄作用范围为表部，栀子作用范围为半表半里的胸咽部，黄柏作用范围为半表半里的腹部和下腹部，黄柏兼有止下利的作用而栀子则无此作用，麻黄能发汗而栀子、黄柏皆无此功用，这是这几味药的主要区别。淡豆豉有开郁散结的作用，但其作用范围主要集中在胸咽部这个区域，归属于半表半里，其功用有似于杏仁，但杏仁作用主要在表，这是它们部位上的区别

一个宅人

“至于麻黄连翘赤小豆汤，虽然病因为淤热（表现为发黄），但机体将病邪发越于表，有自表而出的机会，不用栀子，而用连翘达表。
            由此，我们可归纳出，栀子的作用区块主要在肠胃，对肠胃中的淤热，有特别的作用。作用的方向是向下。”

多谢楼主分享！受益了。我一直有个疑问，正好请教下楼主：保和丸中连翘起何作用呢？为什么不用栀子而要用连翘啊？ 谢谢先！

大千世界

一个宅人:“至于麻黄连翘赤小豆汤，虽然病因为淤热（表现为发黄），但机体将病邪发越于表，有自表而出的机会，不用栀子，而用连翘达表。
            由此， .. (2012-08-12 17:51)

          这个啊，……俺只是爱好者，对此臆想如下：
       丹溪是高手中的高手，于医及药自然是十分精熟。我查阅栀子的资料时，看到丹溪说：栀子，大能降火。并说，屈曲下降，从小便泄出。又说栀子能消痞块中火。并且强调说，病久则成郁，郁则必有火。这说法自是来自他的经验之谈。令人印象深刻。
        保和丸中用连翘，应该说就是消除食积带来的郁火的。那为啥丹溪不用栀子而用连翘呢？这个，我只能臆想的推断说：大概是个人用药习惯问题。假设一个人只关注伤寒金匮，对于这类食积，小儿的话，大概能用枳实栀子豉汤吧。仲景也说，此方治大病劳复，自然也比较平和。再加点橘皮啥的。有些食积也确实有发烧的证候，小儿晚上哭闹不休，有点烧。这几乎就是在说栀子豉汤的证候了：心烦身热，失眠。呵呵。
       丹溪对栀子的说法，有一点，我不大认同，就是他说，从小便泄去。很多资料也说，泄小肠火。这不一定对，仲景明说，服栀子汤，大便溏者，不可用。这说明，栀子跟大黄比较接近，胃大小肠火都能泄，跟黄芩黄连黄柏反倒距离远。只是，性质比较平和而已。我看郝万山讲的故事，以及胡希恕讲的案例，有患者服栀子豉两三个月，治好了病。说明，栀子这东西，平和的很，天天吃也不至于寒中。
       我的看病经验少，以上差不多只是想的。供参考。

陆经

我在临床上处方，第一个服一剂明显起效的就是栀子豉汤，但我们医院中药房淡豆豉无药，按黄教授的指导以连翘代替。刚好那时学习了鲍艳举整理的《胡希恕伤寒论讲座》，按照胡老的指导用了这个方子。患者是一个慢性胃炎、食道憩室，伴明显焦虑症状的病人，大便偏硬。她自己描述就正如经文所言：心中懊憹，虚烦不得眠。

陆经

我也猜想栀子豉汤类方对慢性胃炎、食道憩室，伴广泛焦虑症状（烦热、虚烦不得眠，胸中窒、不可名状）的病人应该有效，临床上这样的病人很多，有待进一步实践。

大千世界

续[s:178]
         上面的那种说法——通过分析仲景的文章，来学习药物性质的办法，这当然是一种办法。是一种取巧的办法。我有时想啊，这些个学习中医药的人，那些在大学教学中医药的人，也多是通过药书，以及分析有效方剂来学习认识中药的，然后再在病人身上实践修正。但如此学习，不免有时觉得惶惑。比如我们问下，这个栀子豉汤，当初是怎么搞出来的？
          有人说，这是某个人偶然通过实验搞出来的。比方说，某个人得了心烦身热的病，或者食道梗塞的病，找医生去看，医生配伍黄连、黄芩啥的，或者知母石膏啥的，发现没啥效果。这医生开始尝试其他的药，比如连翘啦，桑叶啦，秦艽啦，黄柏啦，等等，发现还是没啥效果。之后，这病人换了医生，这位新郎中问了病情，以及以前的种种药物，他也没啥好办法，只好自己瞎凑药，甘草啊，菊花啊，薄荷啊，杏仁啊，大黄啊，等等。也许这时病人好了。这到底是啥药物治好的？后来，又有人得了这样的病，然后再以上面的过程尝试，病人可能是新得的，不过医生可能见过这样的病，只是以前没治好，这次再碰到，从头开始分析，尝试其他的药物。这样的过程不断重复，在某些个有心的医生那里积攒，慢慢地，有位医生碰对了，终于凑出了栀子豉这个方剂。然后发现，这个方剂果然有效，后来的病人，相同症状的，一服这方，都有效，见好，有重复性。于是，栀子豉汤就发明了。然后，慢慢地，这个方子传开了，渐渐医生们都学会了这个方子。于是，一种病症的有效方剂就发明并被大家确认了。然后，人们在文字上总结记录一下。有时，一个方剂，按这个过程也许要经历几代人，师傅传徒弟，告诉徒弟说这个病啊，多见，但尝试了很多方案，都没搞定，传个几代，忽然碰对了。
         果真药方，都是这样实践中，碰巧搞出来的？ 也许吧。《神农本草经》是多少代人，搞的单方实验？比如某个神农派的医生，见到了栀子这种植物，尝尝了果实，煮了煮根、茎、叶、果等，都尝了尝，根据味道，大致判断这东西属于泄火的。跟他相熟的医生说了说，然后，有机会遇着病人的时候，实验实验，慢慢帅选这药物的适应症。要认识栀子这药，实验时当然就不能胡乱服其他的，只能单服栀子，不然谁能知晓，到底是啥起的作用？这样慢慢尝试，最后总结出《本经》记录的文字：主五内邪气，胃中热气，赤癞，白癞，疮疡。是这样的吗？
         如果说，单味药还能这样搞的话，那复方，比如小柴胡的七味药，越婢汤的五味药，要如何实践才能搞出？不只是药味，还有每味具体的量。想想这个事，委实非常困难。
          然而，如此之多的方剂，确实有效的方剂，竟然被搞出来了，有时想想，实在是有些不可思议啊。
         对此，大家有啥看法？

一个宅人

大千世界:          这个啊，……俺只是爱好者，对此臆想如下：
       丹溪是高手中的高手，于医及药自然是十分精熟。我查阅栀子的资料时，看 .. (2012-08-12 19:11) 

多谢大千先生认真回复！受益了。

selinatian2011

“与栀子比较接近的，当属连翘，毕竟两者都是果实嘛，性质也都是苦寒类。比较而言，清热达表，栀子比不上连翘。治火性疮疡之类，我们总会选择连翘的。”
“麻黄连翘赤小豆汤，虽然病因为淤热（表现为发黄），但机体将病邪发越于表，有自表而出的机会，不用栀子，而用连翘达表。”

山人野志

学生学习了

夜雨十年灯

栀子类方剂乃是少阳，只是少阳有多种层次
有栀子少阳；白虎少阳；柴胡少阳，膜原少阳（达原饮）；香附少阳（香附旋复花汤）我才疏学浅，还希望各位同仁多多补充
少阳之理在乎阳性之枢机
不是有形的存在