柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤治疗胸烦憋闷案

duanyulong123

唐某，男，70岁，2018-6-11初诊，诉：心胸烦闷如窒尤以胸骨后为甚，常需开门窗透气以解烦闷，时有濒死感，发作无心悸胸痛，伴腹胀时反酸烧心，口干苦渴喜饮，头部胀痛，腰痛，小便频数 ，大便干结，手足冷，夜寐差，舌瘦而红苔润尖有瘀斑，脉沉细弦涩。既往有：胃食管反流病。在我院行心电图未见明显异常。腹部彩超提示：胆囊息肉。就诊之时患者面色凝重、八字眉颇似“囧”字，患者所诉症状繁杂颇有柴胡加龙骨牡蛎汤的感觉，而胸骨后滞涩感憋闷为栀子证，结合整体取柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤。柴胡12黄芩10半夏10党参12桂枝10茯苓18栀子10豆豉15大黄4生龙骨30生牡蛎30生姜15大枣8*3剂
6-12，患者诉症状无改善，颇有微词
6-13，仍未见改善
6-14早间在电梯遇到患者，患者诉昨日服完第三剂中药后感胸骨后滞涩及憋闷大减，昨日无憋闷欲死之感，睡眠可，口干苦减，仍小便频数，舌淡苔厚腻，余以其口干，小便不利兼有情志抑郁胸胁满予以四逆散合五苓散
柴胡12枳实12白芍12炙甘草6桂枝10茯苓18泽泻10苍术10猪苓10*3剂
6-17，患者诉服二诊方无寸效，再次感夜间烦闷，复予柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合栀子豉汤
柴胡12黄芩10半夏15党参12桂枝10茯苓10丹皮10赤芍10桃仁10栀子10豆豉15生姜15大枣8生牡蛎生龙骨各15*5付


11-23患者因其老婆“急性胃肠炎”在我院输液治疗，顺道来我处，诉服中药后睡眠等症状极大改善，近期症状有所反复，再次予以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加减

梦回杏林

　　饮食肥甘厚腻过量所致，病重药轻见效慢，柴胡半夏可以用到20克左右，大黄可以用到6克左右。

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-12-1 12:05
　　饮食肥甘厚腻过量所致，病重药轻见效慢，柴胡半夏可以用到20克左右，大黄可以用到6克左右。
...

同意前辈观点，可以加大柴胡与大黄用量，龙牡反而20左右便好。
但有效即是经验，谢谢楼主的分享，学习了。

孙显金

用柴胡加龙骨牡蛎汤原方会更神效

梦回杏林

DaneilChen97 发表于 2018-12-1 14:22
同意前辈观点，可以加大柴胡与大黄用量，龙牡反而20左右便好。
但有效即是经验，谢谢楼主的分享，学习了 ...

　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］原方：
　　柴胡四两(60g) 龙骨 生姜切 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半(各22.5g) 半夏二合洗(18g) 黄芩一两(15g) 铅丹一两半(22.5g) 大黄二两(30g) 牡蛎一两半熬(22.5g) 大枣六枚擘(15克)
　　上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去渣。温服一升。
　　｛方证条文｝：伤寒论107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

　　有道理。
　　原方柴胡大黄是用量最大的两味药，其它药的用量都比较小。
　　此证的“核心病机”为“少阳痰热扰心”，是个“实邪为主、正虚为次”的证候，故治以“柴胡、大黄、半夏、铅丹“疏邪坠痰、通便泻热”为主，龙骨牡蛎镇惊安神起的是辅助作用。

　　心胸烦闷如窒尤以胸骨后为甚，常需开门窗透气以解烦闷，时有濒死感，发作无心悸胸痛，伴腹胀时反酸烧心，口干苦渴喜饮，头部胀痛，腰痛，小便频数 ，大便干结，手足冷，夜寐差，舌瘦而红苔润尖有瘀斑，脉沉细弦涩。既往有：胃食管反流病。在我院行心电图未见明显异常。腹部彩超提示：胆囊息肉。

　　患者的证候很合［柴胡加龙骨牡蛎汤］的方证。
　　“心电图未见明显异常”而有“胆囊息肉”表明“心胸症状”背后的病机为“少阳痰热扰心”，属于现代医学中的“胆心综合征”。

duanyulong123

梦回杏林 发表于 2018-12-1 19:42
　　有道理。
　　原方柴胡大黄是用量最大的两味药，其它药的用量都比较小。
　　此证的“核心病机”为“少 ...

谢谢前辈指导

梦回杏林

duanyulong123 发表于 2018-12-1 22:09
谢谢前辈指导

　　不敢当，医理泛谈而已，学习老师的实战验案。

梦回杏林

　　中医常说“肝火犯肺”、“胆热扰心”，西医1909年也提出“胆心综合征”的概念，1933年临床证明扩张胆囊可致心绞痛。
　　个人认为这是因为足厥阴肝经的支脉上行过膈注于肺，足少阳胆经的别支也入胸、贯心、上挟于咽，出颐颔中，散于面，系目系，合少阳于外眦，据此不难理解为何少阳病会“口苦、咽干、目眩”。
　　临床上肝胆疾病与心肺疾病有密切的关系。郝万山教授讲过这方面的临床经验。

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　　《灵枢·经别》：足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴；别者入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颔中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。

　　｛胆心综合征｝
　　1909年Babcock首先提出了胆心综合征(chole-heart syndrome)的概念。1933年，Mclemore等通过实践及临床证明，扩张胆囊可致心绞痛，认为是通过迷走神经反射的结果，称之为“反射性心绞痛”。1977年，BNHOTPaⅡOB指出胆病患者心功能障碍的原因不仅具有反射性的特点，还受各种代谢因素的影响，建议采用“胆心综合征”之名称。自20世纪80年代以来，由于胆管、胆囊疾病的高发，胆心综合征在临床并不少见，随着人们膳食结构的改变，胆系疾病的发病率逐年升高，胆心综合征亦随之增多，且具有低龄化倾向。胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征，常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变，胆病治愈后可望完全恢复正常。发病女性多于男性。

lony

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