悟道张仲景之六经皆中风的涵义解读

江湖医侠

中风，即伤于风邪之义。《素问·脉要精微论》曰“故中风者，阳气受也。”指风为阳邪，伤人阳气，邪入则自表而里，从阳而阴，邪出则自里达表，由阴出阳。风性善变，为百病之长，变动而不居。因此《伤寒杂病论》认为凡疾病皆于风邪相关，把疾病阴阳机转的变化过程类比，称之谓“中风”。故三阴三阳各病程之中，皆有中风之证，甚至伤寒、妇人经期、五脏杂病也不例外。探讨六经辨证论治体系中中风的含义，有助于解读该病程的实质。
一、太阳病中风
定义：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”（2）
解读：太阳病，病位在表，凡出现发热、自汗出、恶风症状，脉象缓，为太阳病中风证。
脉法原理：
《辨脉法》：“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名缓也。”
《平脉法》：“脉浮而大，浮为风虚”、“卫气和，名曰缓。”
《脉经卷第四·平杂病脉第二》：“缓则为虚”，又：“浮而大者，风；浮大者，中风，头痛，鼻塞；浮而缓，皮肤不仁，风寒入肌肉”。
故知脉缓是伤于风邪之象，所谓“中风”即是伤于风，当左右三部脉象浮而缓。
《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”此言可知，致病原因大同小异，但疾病形态是时刻变化着动态过程。太阳病中风尽管皆伤于风邪而致，却变化多端。
1、表虚伤于风
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“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”（12）
平脉辨证：
《伤寒论·辨脉法》：“问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也”。
阳为寸、阴为尺，从寸浮知卫气衰，从尺弱知营气不足，提示患者素来体质虚弱。故阳浮而阴弱即寸浮尺弱，对应“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”症状，推理出太阳病中风证表虚证的类型，桂枝汤方证即营卫不和证。
本条文讨论太阳病中风证阴阳俱不足的伤风正治方证。
2、表实伤于寒
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“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。”（38）
平脉辨证：
《辨脉法》：“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也”，又：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也”。
《平脉法》“微者卫气不行”、“弱者卫气微”。
《脉经卷第四·平杂病脉第二》：“微弱者，有寒，少气”。
脉浮紧，主伤于风寒，对应“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”症状。本条文冠名“太阳中风”，表明是遭受风邪的“荣卫俱病”，但“脉浮紧”，证明是太阳病表实之证，体质壮实，故“当发其汗也”，治当火剂，取发汗峻猛的大青龙汤。为防止学者错认大青龙汤方证，特别强调了太阳病表虚“脉微弱，汗出恶风”的脉证的鉴别。
“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”是对大青龙汤证误治的警告。
本条文讨论太阳病中风发生传变由伤风不治，阴转为风寒之证的脉证主治。条文冠名“太阳中风”，从脉与证的对比，告知读者当鉴别太阳病中风有阳化、有阴转的证型。
3、表虚夹水饮轻证
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“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。”（74）
平脉辨证：
本条文特别强调方证：发热、烦躁、渴欲饮水、水入则吐。冠名“中风发热”，证明未经汗法，仍属表证；病程历“六七日不解而烦”，提示病邪有入里之势，故说“有表里证”，告知读者当领悟本方证的病机即外邪引动内饮，饮邪积蓄，水热互结，是表虚夹水病，故曰“水逆”。
条文不载脉象，但“中风发热”及“有表里证”，当推理本方证脉象必浮而数。若以“比类相附，方证同条”方法解读，更能把握。同属五苓散主治的（71）条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”、(72)条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”，均“脉浮”或“脉浮数”，《辩脉法》说“诸脉浮数，当发热”、“脉浮而数，浮为风，数为虚”，所以本条文主治的病程仍然辩证为太阳病中风。
本条文讨论太阳病中风治疗汗之不当，表证犹存，兼俱水饮内停，阳从阴转，属表虚夹水饮轻证的方证主治。
4、表虚夹水饮重证
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“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”（152）
平脉辩证：
本条文特别强调方证：漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒。其中“漐漐汗出，头痛”，与太阳病中风表虚证类似，而“发作有时，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒”，纯为里实之证，故说“此表解里未和也”。冠名“太阳中风”，证明本方证未经发汗，直接用了下法，致使表邪陷里，水饮不化，积聚于胸隔，水逆而呕，此其时治当峻攻猛下，取十枣汤。
本方证未出脉象，平脉辩证，脉当见寸关沉弦而紧，因表邪陷里而沉，水饮积聚于胸隔而弦，胁下痛而紧，从《脉经卷第四·平杂病脉第二》：“沉而弦者，悬饮内痛”故知。
本方证讨论太阳病中风当汗而误用下法而致悬饮，阳从阴转，属表虚夹水饮重证的方证。
5、表实误治的转归
“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”（111）
平脉辩证：
冠名“太阳病中风”，提示素有阳郁内热，外感风邪。如投以温热之剂治之，必发汗太过，或者风邪与火热之邪相合，迫血妄行，风火相煽，两阳相熏灼，即太阳、阳明皆受病，已属风温范畴（见（6）条风温定义），必从阳明病程论治。由此可见太阳中风，也可发生传变。
本条文讨论太阳病中风坏病即误用火剂后传变入阳明病程，阳盛而热，属表实误治，必从温病论治的预后。
小结：太阳病中风是太阳病的表证解读，风邪初受，营卫不和，大法宜解肌发汗，治当桂枝汤。但若错过时机，阴阳机转，风邪传变入里，或治之不当，即是坏病，虽有表证，仍当从脉证鉴别而治。倘若治不当法，则从阴阳变化，随感邪之轻重、禀赋体质的虚实发生机转。从阴转，风寒相依，属风寒。气化不利，水蓄下焦。寒湿重，从阴化，水停胸膈，为悬饮。从阳化，风火相煽，是温病。张仲景至此在太阳病篇例举了(38)条风邪传变由轻到重的大青龙汤脉证，(74)条表证犹存，兼俱水饮内停的五苓散证，(152)条当汗而误用下法而致悬饮重证的十枣汤证，（111）条误用火剂后传变入阳明病程，必从温病论治的预后。并在（16）提出太阳病中风即桂枝汤证失治后的应对方法：
“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”
其中语重深长的告诫“观其脉证，知犯何逆，随证治之。……常须识此，勿令误也”不但是太阳病中风的基本原则，同时也是整个《伤寒杂病论》从“病、脉、证、治”这四方面倡导并架构六经病辩证论治体系的灵魂。
二、阳明病中风
定义：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满、小便难也。”(189)
解读：从（180）条阳明病提纲“阳明之为病，胃家实是也”可知。阳明病是以“不更衣，内实，大便难”等一系列以肠胃功能紊乱为主的病程阶段。从传变途径、病程轻重分为三个类型：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，即条文（179）的说明：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。“
阳明病中风证的诊断是以食欲来鉴别的，（190）条说：
“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”。
而（191）条更作进一步说明：
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”
三阳之中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢 ，风邪自表而来，初受于太阳，太阳不解，则顺传阳明，但风性轻扬，居动而不羁，自当从枢机而解，故又变化于少阳。所以阳明中风的症候见于三阳，而以少阳为主。阳明中风的症候中，“口苦咽干”是少阳见证，“腹满微喘”是阳明见证，“发热恶寒”是太阳见证，可见阳明病中风证，是太阳、阳明、少阳三阳合病阶段。
平脉辨证：
阳明病中风的脉象：“脉浮而紧”。《辨脉法》云：“脉浮而紧者，名曰弦也”，故此脉“浮而紧”，实即弦。
《辨脉法》云：“ 浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营”，证明有风邪之患，与太阳病中风脉理类同，因合并有阳明病病程见证，顾名思义而称之曰“阳明中风”，治疗当顺势从枢机而解。倘治之失当，仲景告诫“若下之，则腹满、小便难也”。
故阳明病中风的病机在于枢机不利，为三阳合病，但偏于少阳。脉浮而紧，当对应寸关之位。
相关条文：
“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”（231）
平脉辨证：
阳明中风，脉弦浮大，弦为阴脉，主里证；浮大为阳脉，主表证。《辨脉法》解：“脉浮而紧者，名曰弦也”，又：“脉浮而大，心下反鞕，有热。属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。”平脉知证，阳明中风是表里、脏腑、寒热同病，病情复杂多变，治疗棘手。从（189）条定义已辨阳明中风是枢机不利的三阳合病，但以少阳为主。
从脉象“脉弦浮大”对应的阳明中风主证，即“短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”等症状的分析，还可结合《伤寒例》中的脉法推理：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻，络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。”从中可见，阳明中风的见证与阳明、少阳受病的主证有所符合，是“三经皆受病”。而“嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕”的见证，表明病邪“已入于腑”，不可汗法。因此阳明中风证“脉弦浮大”的脉法部位对应当从寸、关、尺三关去辨认。
据上述条文分析可见，阳明病病程阶段以中风辨别传变与否，关键在于脉法定位、脉象特征。只要脉象不变，仍当从少阳条畅枢机，俾邪有出路。因此张仲景认为只要“外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”从脉象变化推理阳明病中风证的机理，讨论阳明病中风的治疗方法，特别强调方证辨识中脉法的应用价值。
三、 少阳病中风:
定义：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”（264）
解读：少阳居枢机之位，外接太阳，内陷厥阴，顺传阳明，处半表半里之间，故少阳病程有三个转归，或出太阳，或入厥阴，或三阳合病。（263）条:“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”是少阳病提纲，少阳正病。
少阳病一般由太阳病失治传入，（266）条有征：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”故知少阳病程是正邪互争的相持阶段，“脉沉紧”，(146)条解：“脉沉紧者，必欲吐。”是表邪欲出少阳之象。而（268）条:“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”从“上关上”脉位对应之脉“浮大”以平脉辨证，表明病邪已居中焦肝胆脾胃，故有阳明病见证：“但欲眠睡，目合则汗”，属“三阳合病”。
故（264）条所论，乃太阳传入少阳的变证，因太阳病失治已成坏病，邪盛正虚，故引动火邪，而见“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”的症候。火性炎上，风行上扬，所以将此少阳病病程称之为“少阳中风”，。
为防学者重蹈覆辙，故在（267）条强调“若已吐、下、发汗、温针，讝语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。”
平脉辨证：少阳病中风，定义中未明脉象，《伤寒例》：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日法。以其脉循胸胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”提示少阳脉为寸关尺均呈弦象，但以双关弦为主。
少阳中风，亦不载方药主治。但知其太阳病误治引动火邪之理，治当救逆，拟当柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
四、 太阴病中风：
定义：“太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。”（276）
解读：太阴病病程是脾胃运化功能受损状态的总结。其表现以中阳不振，消化机能减退引发的症候群为主。如（273）条给予定义：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”
导致太阴病的病因一即禀赋虚寒，阳不制阴，如（277）条示：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”另即药误致伤，阳从阴化，如（279）条示：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”辩证当辩虚实，虚证止痛倍芍药以止痛，宜桂枝加芍药汤；实证消导去积，桂枝汤加大黄治之。
但太阴病的本质归根结底，禀赋虚寒是主要原因，故（280）条谓：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”本为阴病，倘若脉浮，示有阳邪，可从表解，如（275）条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。桂枝汤本为太阳病中风证虚弱之人伤风主治之方，太阴病取桂枝汤主治曰“宜”而非“主之”，是斟酌、考虑之意，乃提醒读者当注意异病同治之理。邪去正复，以得胃气为先，胃气即正气，所谓“保得一分胃气，便有一份生机”，胃气渐复，生化有源，营卫之气即可调畅而营养周身。所以（274）条说：“太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。”道理何在呢？试作分析：
太阴病主脉为沉细，《伤寒例》示：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”太阴中风的脉象“阳微阴涩而长”，阳寸阴尺，即寸脉微、尺脉涩，兼有长脉之象；微、涩属阴脉，长脉属阳脉，是阴阳相兼、阴阳相乘之脉，本太阴病，脉当沉细，与阴病相符，今兼见阳脉，示从阴而阳，病邪由里达表，病势由重趋轻，符合“凡阴病见阳脉者生”的定义，故可断太阴病此时当“欲愈”。
《辨脉法》云：“病人脉微而涩者，此为医所病也。”故知本病证是个医源性的坏病。因药毒贻害导致免疫功能紊乱，消化系统受损的太阴病在现代尤为多见。
《平脉法》再解：“寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部。上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。”推论其义，脾胃居中焦，脉法对应在关。脾主运化，脾气宜升，胃主受纳，胃气宜降，升降相因，清浊自分，气机条畅，对应的脉象当濡弱而和缓，是生机盎然之征兆，是有谷气能食的胃气之脉，也是阴阳调和之脉。而“寸口脉微而涩”，反证为脾胃受伤，运化不及，生机乏源，则营卫不和，三焦不利。有胃气则生，无胃气则死，胃气的盛衰是五脏六腑功能协调的决定因素。
平脉辨证：太阴病中风的条文是从脉象变化判定太阴病的转归的机理，“四肢烦痛”，是营卫渐行之象；“阳微阴涩而长”，是胃气渐复之征，所谓“太阴中风”，是阳气来复之象，是判定脾胃功能恢复、疾病好转向愈的一个指针。
五、 少阴病中风：
定义：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”（290）
解读：少阴病程是生理机能代谢低下，甚至多脏器功能损害以致衰竭的阶段。其表现以阴盛阳微，三焦不利，精神状态异常的症候群为主。如（281）条予以定义：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。 此为少阴病提纲。在主脉与主证两项诊断缺一不可的前提下，从（282）条进一步界定：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”故此，少阴病程的必有“欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白”的见证，且小便的颜色清白与脉象微细，是鉴别少阴病的典型特征，也是少阴病的常态。反之，则为少阴病病程频临阴阳离绝的生命垂危阶段，若（283）条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”少阴病本当“脉微细”，现反而“阴阳俱紧”，当无汗，反“汗出”，是阴竭阳亡，真阳外越，当有少阴病程真寒假热的见证，故说“法当咽痛而复吐利”，《伤寒例》中解释：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”此“脉阴阳俱紧”，是三焦不通之象。《辨脉法》有佐证：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。……三焦相溷，内外不通。”
五脏六腑之中，肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳。三焦为决渎之官，主持水道，三焦气机不利，则膀胱气化异常。三阴生理之常阴多阳少，阴阳以离合各得其所，互为其用，其中太阴为开，开营卫生化之源；厥阴为合，合阴阳气机之升降，少阴为枢，枢三焦水火之共济。少阴病病程阶段，阳微阴盛，下焦虚寒，阳不制阴。枢机从阴化，属寒化水证，水盛而火衰，故见证必以脉微，下利，恶寒，身痛肢冷为主证，如四逆汤证；枢机从阳转，属寒化火证，真阳外现，迫血妄行，故见证必以细沉数，心烦，不得卧，咽痛或便血为主证，如黄连阿胶汤证。
少阴病寒化火证与“伏气之病”相关，《平脉法》载：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。”
平脉辨证:
少阴病主脉“微细”，《平脉法》云：“寸口诸微亡阳”。又，“少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆”，“寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。”由此知，少阴病的病机在于阳气衰微。
少阴中风定义：“脉阳微阴浮者，为欲愈”，阳寸阴尺，寸脉微，尺脉不沉不紧，反见“浮”象示有阳气来复，是肾气渐充的表现，与“凡阴病见阳脉者生”的阴阳脉法原理一致。故从少阴病主脉“微细”转现为“阳微阴浮”，是对三焦调和，膀胱有约，水火共济，水液代谢恢复正常的界定，也是断证为“欲愈”的根据。这个阴从阳化、转危为安的动态过程，即少阴中风的真正含义。
六、厥阴病中风：
定义：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。（327）
解读：厥阴病病程是阴盛阳微导致阴阳气机不通、表里内外不和的阶段，表现为寒热夹杂、虚实并见、水热互结的症候表现。如（326）提纲所谓：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”呈现复杂多变的症状。
厥阴病之厥的本义，（337）条解为“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”
厥阴病病程本虚标实，阴阳俱弱，故提纲说“下之利不止”，（330）进一步强调“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”由此见，厥阴病的病程转归在于“下利”与否，所以“下利”脉证的辨识，是厥阴病篇的主要内容，如下：
（360）条：“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。”此中“脉弱者”，示阴阳自和。
（361）条：“下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。”此中“脉数”，示阳气来复，荣强卫弱。脉“复紧”，示阴寒盛。
（362）条：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。”此中“无脉，脉不还”，示阳气已亡。“少阴负趺阳者”，少阴脉即尺脉，趺阳脉指胃气脉，尺脉弱，而趺阳脉较强，是胃气之象，示有生机。
（363）条：“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”此中“寸脉反浮数，尺中自涩”，示上实下虚，寸指右寸肺热，肺与大肠相表里，脉反浮数，知肺热下移于大肠，大肠受热，血络腐败化脓，对应之脉当尺脉涩。
  （365）条：“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”此中“脉沉弦者”，示邪气未除，阻滞气机；“脉大者”，示邪气正盛；“脉微弱数者”，示邪气已衰，正气来复，正气抗邪有力，故“虽发热不死”。
（366）条：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”此中“脉沉而迟”，示阳不制阴，里寒盛，阴阳气不相顺接，阳浮于上，故“面少赤”即面色鲜红，是“戴阳”之象。
（367）条：“下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。”此中“脉数”，示阳气盛，抗邪有力，邪正相争，若不愈，表明邪气仍剧，故“必清脓血”。
（368）条：“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。”此中“脉绝”，示阴阳气不相顺接；“脉还”，示阴阳交合，故手足由凉转温，表有生机，反之，“脉不还”，示阴阳离绝，故死。
从上述可见，厥阴病程的脉象因阴阳之气的盛衰而表现各异，所以（326）条厥阴病提纲无主脉提示。《伤寒例》中释：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。”肝体阴用阳，主气机疏泄，故厥阴病程主证为厥逆气滞，兼证必寒热夹杂、虚实互见。
《平脉法》又解：“寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空。缓者胃气实，实则谷消而水化也。”故水谷不化而致“下利”，亦即厥阴病主证。
平脉辩证:
厥阴病病程与阴阳相乘的气机变化相关，尽管病机复杂，症候多变，但阴盛阳衰，脉象以“寸口脉微而缓”为主。（327）条指“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”从脉象而论，微为阴脉，浮为阳脉，微浮兼俱，从脉法原理则谓之“凡阴病见阳脉者生”，脉微浮，是阳气调畅之象，故厥阴中风以脉象的“浮”与“不浮”的动态变化作为厥阴病转归的指针。（370）条通脉四逆汤证方后解“分温再服，其脉即出者愈”，同为此理。所以厥阴中风的实质，即阴阳气机调畅与否的界定。
七、伤寒中风
定义：
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”（96）
解读：
“伤寒”即一类具有传染性强、病势进展快，病程复杂多变的疾病的总称。张仲景运用《汤液经法》、《黄帝内经》等远古医学典籍中三阴三阳六经病论治经验，以“伤寒”的治疗例证简约，从“病、脉、证、治”四方面演绎拓展临证思维，提炼方治法规，力图规范医疗行为，架构而成六经病辨证论治体系。
“伤寒”的病程贯穿于三阴三阳病程的始终。伤寒之邪的传变有一定的规律性，邪毒从表传里，病情由轻趋重，或从太阳顺传入阳明、再少阳，或从太阳未经阳明，过经径入少阳，或直中太阴、或少阴、或厥阴，数经并病，谓之合病。
“伤寒”传变与否可从发病的时间或脉法推理、病证特点而辨识，如（4）条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”（5）条：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”从时间或病证特点辨识“伤寒”的传变途径，预测病情的轻重缓急，是“伤寒中风”的基本内涵。因此，（96）条定义说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”提示病邪居于半表半里之间，从太阳转入少阳，如（266）条所示：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”或然证的出现，指病邪的传变趋势，病邪居于三焦，不出太阳，即入三阴，如（269）所示：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”
平脉辨证：
伤寒中风证的辨识，以识别症候为主，但其脉法可从“主之”之方小柴胡汤证的脉法予以推理，如：
（37）条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”此中小柴胡汤证的脉法鉴别为“脉浮细”。
（100）条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。”此中小柴胡汤的脉法鉴别为“阳脉涩，阴脉弦”，即寸脉涩，尺脉弦。
（231）条: “阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此中小柴胡汤证的脉法鉴别为“脉浮弦”。
（266）条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”此中小柴胡汤证的脉法鉴别为“脉沉紧”。
上述可见，小柴胡汤的脉法鉴别比较庞杂，据此也可知，小柴胡汤的主治范围广泛。
但是，由于伤寒中风证居于少阳病程有半表半里的特点，故265条对伤寒少阳病程的脉证辨识予以提炼：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”俾学者尤可提纲挈领。
相关条文：
1、（101）条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”
平脉辨证：
此条文是对伤寒中风的治则规范化，提倡“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。从（96）条定义可知，伤寒中风在少阳病程，病机与三焦气机不利相关，症候表现复杂多变，故此强调了抓住与病机相关的任一主证的重要性。所以从脉法，只要见少阳脉即两关脉弦细，即可定方。
2、（158）条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。”
平脉辨证：
本条恰如（131）条解：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。提示本伤寒中风，是痞气因发于阴而生的类型。治当调和，今误治致下利，阳陷于阴，气机升降不利，胃中虚，因而作痞。伤寒中风，病邪窃居于半表半里，清解必从少阳枢机转归，不可汗，不可下，故当和胃，胃气即正气，有胃气即抗邪有力，若定义（96）条所示小柴胡汤即为正治。本伤寒中风，不当下而下，此为坏病。（267）条指出：“若已吐、下、发汗、温针，讝语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。”故此冠名“伤寒中风”，提示“知犯何逆，以法治之”，故治已非小柴胡汤所宜，故取甘缓和中、辛苦消痞的甘草泻心汤。
八、妇人中风
定义：
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”（143）
解读：
妇人中风，指妇女行经期遭受外邪的疾病。致病机理如（97）条解释：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”正虚邪实，枢机不利，病邪从气分乘虚入于血分，此为血分之病。阴血不足，阳郁而热，血气不和，正邪相搏，结于血海，故谓“热入血室”。
本条文提示“经水适来”，即经血溢下之际，血脉空虚，正邪分争，故发热恶寒；“得之七八日，热除而脉迟，身凉”，示病邪已由表入里；
“胸胁下满，如结胸状，讝语” 示邪气与正气相搏，结于胁下，肝为血海，体阴用阳，位居于两胁，受邪而热，瘀热在里，邪热有从厥阴转入阳明之势，“讝语”为阳明病见证。故而病邪虽入于血分，治疗却不可下法，“当刺期门，随其实而取之”，期门为足厥阴肝经募穴，刺之出血可泻热。《妇人杂病脉证并治第二十二》提出：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”此中“热入血室”冠名为“阳明病”，提醒“热入血室”证非“妇人中风”专有，但强调血热邪实，必须阳明经病治疗，。又，《妇人杂病脉证并治第二十二》进一步提出：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”此中强调只要“治之无犯胃气及上二焦，必自愈”，是对调和之法的肯定。若从方治，可取三阳合方即小柴胡汤合葛根汤。
平脉辨证：
本条文脉法示“热除而脉迟身凉”，《平脉法》云：“迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热”，据此可知妇人中风的病机，是因经血溢下而荣血受寒，卫气不和而发热。又，《辨脉法》云：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。”凭此而晓，妇人经期受寒，病邪循经感传，已从血分入于肝。因此妇人中风“热入血室”证的实质即阴病从阳化，血热而肝实。本条文为“经水适来”的见证，主证：发热恶寒，胸胁下满，如结胸状，讝语，提示正邪相博、阴阳俱盛，是“热入血室”重证。，故治当泻肝和血，和阳以助阴。
相关条文：
（144）条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
平脉辨证：
妇人中风“热入血室”的病机即正虚邪实，病邪从气分乘虚入于血分，血分受邪，邪入于血海，“经水适来”，血气尚旺，正邪相搏，阴阳俱盛，则为“热入血室”重证；本条文“经水适断”，示血气已虚，正邪相争，阴阳不和，则为“热入血室”轻证，主证：寒热如疟状，发作有时，提示病邪居于半表半里，正邪相争，势均力敌，汗法、下法皆不宜，故治当调和阴阳，主方小柴胡汤。故从小柴胡汤证推其脉，当两关弦细为主。
九、五脏病中风
定义: ：  
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
肝中风者，头目目闰，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目膶膶而短气。
解读：
以上“肺中风、肝中风、心中风、脾中风”条文均载于《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》篇，五脏中风之中独少“肾中风”，本著作整理者备注：“臣亿等：详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无它可以补缀也。”
五脏中风的名称源于《灵枢·邪气脏腑病形》篇：
“黄帝曰：五脏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉。”此中谓五脏中风，由于脏腑阴阳俱虚，邪气得以乘虚而入。
因脏腑各有主气，各有经脉，各有部分，功能不同，故其主病，见证亦各异。病有虚实，证分阴阳。风邪自阳受，寒邪自阴从。凡五脏中风，以“中风”称谓，实质指各脏病变乃从阳而来，病机为实。相反，若自阴受，则病机为虚，名为“中寒”。是以五脏皆以“中风”名称，意喻其病机乃是从阳化热，病候表现为实证。故五脏中风，皆指五脏实证。
五脏中寒，即五脏中于寒邪的症状归类。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》篇记载的五脏中寒仅见如下：
“肺中寒，吐浊涕。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。”
《素问·藏气法时论》所载五脏病理及特征可佐证并补充林亿等人所谓缺少者，摘要如下：
“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目盳盳无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之……
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。……
脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。……
肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌干。……
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，……”
结论：
疾病的过程是一个正气与邪气相争的动态的过程，三阴三阳即是对疾病状态及其变化的总结。六经辨证论治体系从阴阳消长变化的机理，把正气与邪气相争引致疾病发生变化的态势从“中风”予以充分认识与把握，“中风”即病机发生转变。三阳病中风提示病邪从浅入里，病情加重；三阴病中风提示病邪由里出表，病情减轻。伤寒中风，强调对伤寒传变时机的把握与规范性治疗。妇人中风，强调经期受邪疾病的特点及分期论治。五脏中风则强调了病变为实的特征。疾病过程转折点的充分把握，就是《伤寒杂病论》中“中风”问题的实质。

秋缠

归纳的很好。学习

另，请教：
《辨脉法》：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也”。

这段是出自《辨脉法》还是同时出现在《金匮要略》。

2469530209

强解

秋缠

徐老师，少阴病，小便色白与你说的小便清白区别是很大的？虽说是一字之差。还望明鉴

江湖医侠

秋缠:徐老师，少阴病，小便色白与你说的小便清白区别是很大的？虽说是一字之差。还望明鉴 (2012-07-11 16:59) 

小便色白，即小便清，为下焦虚寒之象。小便清是少阴病程诊断的特异性指征。据临证观察，三阴三阳病之中，只有少阴病的小便是清长。三阳病固然小便黄，太阴病小便色淡黄，厥阴病小便先黄后清，或时清时黄，都与病候特点相关。如339条谓：”伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。“即厥阴病的向愈也是凭小便清来判断的。

楼兰

佩服！无法用语言来形容！！

来者得福

学习了。

寻梦

大作何时出版？期待中···

SFDfsakfdc

江湖医侠:小便色白，即小便清，为下焦虚寒之象。小便清是少阴病程诊断的特异性指征。据临证观察，三阴三阳病之中，只有少阴病的小便是清长。三阳病固然小便黄，太阴病小便色淡黄，厥阴病小便先黄 .. (2012-07-11 18:15) 

请教徐老师，仲景论第56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。”里的小便清和少阴篇282条的小便白有什么区别呢？

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还有，仲景论中第269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”中阴阳的含义是什么？表里？还是三阳和三阳？

SFDfsakfdc

期待徐老师的书早日出版！

江湖医侠

SFDfsakfdc:请教徐老师，仲景论第56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。”里的小便清和少阴篇282条的小便白有什 .. (2012-07-11 20:43) 

56条中“其小便清者”，承上下文意，不当与小便相关，故原文下注释为“大便青”，有一定道理的。“大便青”，此“青”通“圊”，即现代所谓“上厕所”即大便通畅之义。大便鞕属阳明病，大便通畅属太阳病，故“知不在里，仍在表也，当须发汗。”
《伤寒例》云：厥阴受病，当六七日发。269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也“，此阳为少阳，彼阴为厥阴。厥阴与少阳为表里。从”伤寒六七日“的时间上判定，病程当发展到厥阴病程，加上见到”无大热，其人躁烦“的厥阴证候，即少阳传入厥阴确定无疑。

wqpzm

高层次的！

小朝子

伤寒读到如此深度，可见其功夫。

奇难杂病

2469530209:强解 (2012-07-11 16:54) 

请指出何处强解了，学术交流我们欢迎，我感觉你根本就没把这文章看完，不要做“花花公子”。

仁爱

相见恨晚，精彩。可以看出医侠老师读伤寒，用伤寒的功力。受益良多。谢谢！

槐杏

六经所中，皆有其表。只是其在表停留时间长短，以及表现出来的症状轻重程度不同。可否这样理解？平脉辩证，可否理解为方脉对应？

橘井流芳

请教一下侠医老师，脉经里左手关前寸口阳绝，阳实，阴绝，阴实。这个阴阳指的是什么？是指沉取浮取吗？请老师百忙之中解答一下，不胜感激。

江湖医侠

橘井流芳:请教一下侠医老师，脉经里左手关前寸口阳绝，阳实，阴绝，阴实。这个阴阳指的是什么？是指沉取浮取吗？请老师百忙之中解答一下，不胜感激。 (2012-10-25 12:14) 

左寸脉象太过，为太阳，阳实指太阳表实，阴绝指孤阳无根。左手脉象不及，属少阴，阴实之少阴里盛，阳绝指有阴无阳。

橘井流芳

感谢侠医老师，百忙之中解答晚生的困惑。