葛根黄芩黄连汤临床新用

胡必江

处方来源　汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成　葛根15g，甘草6g(炙)，黄芩9g，黄连9g。

功能　清泄里热，宣肺平喘。

常规用法　上4味，以水7L，先煮葛根减2L，内诸药，煮取2L，去滓，分温再服。

本方以葛根为君药，解肌升清，退肌表之热，又可领出陷下之邪转出阳明而解；芩连苦寒，清热燥湿，厚肠止利，尤其协热下利，热在胃肠，出现便秽黏腻灼肛，非此方不能为之。治法虽属表里双解，但仍以清里热为主，表证兼之。如果里热壅肺，出现无汗或少汗，咳嗽而喘，服此方亦有良效。

　临床新用

葛根黄芩黄连汤加金银花30g，连翘30g，杏仁12g，荆芥穗12g，薄荷6g，治疗风温上感，无汗而喘。

葛根黄芩黄连汤治疗疹后下利，配炒扁豆30g，炮姜6g，木香6g，槟榔炭1Og，芍药1Og，甘草6g。

葛根黄芩黄连汤治沙门氏菌感染引发的毒热下利，配白头翁30g，秦皮20g，生地榆20g。

葛根黄芩黄连汤治疗溃疡性结肠炎，下利便脓血，配汉三七4g(冲)，白及15g，五倍子1Og，椿皮30g，赤石脂30g。

医案举例

　　例1

患者，男，48岁。下利始发，身热恶寒，体温38.8℃，头痛烦渴，腹疼痛，下利灼热，里急后重，大便日行4～6次，脓血杂下。便检：脓细胞(+++)，红细胞(++)；血检：白细胞计数16.8×109／L，中性粒细胞78％。舌质红，苔黄腻，脉滑数，沉取有力。

辨证：湿热毒痢，灼肠下血。

治法：清热燥湿，解毒导滞。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根30g，黄芩1Og，黄连12g，秦皮30g，白头翁30g，白芍30g，甘草15g，当归12g，木香12g，焦榔片12g，山楂炭30g。1.5剂／次，水煎分早、午、晚3次温服。

复诊：服药3日，身热退，下利大减，脓血少许，脉象转缓，继服3剂愈。

　　例2

患儿，7岁。风温新感，身热而咳，咽干口渴，舌苔微黄。医以泻肺之药下之，大便日行三四次不等。黏腻灼肛不爽，汗出喘咳，呼吸急促，身热依然。听诊呼吸音粗，左肺下叶有少许哕音；血白细胞15.2×109／L，中性粒细胞82％；胸透左肺下叶有片状阴影。舌质红，苔黄腻，脉滑数，两寸尤甚。

辨证：温毒内陷，灼肠追肺。

治法：表里双解，清肺安肠。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根15g，黄芩8g，黄连5g，甘草8g，杏仁6g，天虫12g，银花30g，冬瓜子20g，桑皮20g，鱼腥草20g，鲜苇茎30g。1剂／日，水煎150 ml，分早、午、晚3次温服。

复诊：药服3天，热退神安，喘咳明显好转，下利止，黄腻苔退，脉转平静，继服原方3剂愈。

　　例3

患者，男，38岁。企业经理，外事繁多，以酒会友，酗酒成癖。酒乃热物，多饮则口干渴，喜冷饮，肥甘厚味，充其肠胃。饮食失宜，冷热共饮，积聚胃肠，脾不得运，灼肠下利，腹痛后重，黏腻灼肛，舌深红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：酒利。

治法：清热燥湿，厚肠止利，解酒升清，导滞除重。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根30g，黄芩1Og，黄连12g，甘草12g，白头翁30g，秦皮18g，木香15g，榔片12g，大黄9g，山楂炭30g。1剂／次，水煎分早晚2次温服。

复诊：服药4剂，神清气爽，身感舒适，无烦闷躁扰之苦，下利减少过半，腹痛坠感好转，舌转淡红，脉趋平缓，热毒积滞大为消减，继服上方5剂愈。嘱患者戒酒，以防反弹。

葛根黄芩黄连汤是为太阳病误下而致邪热下利的救误之方。同时，要把握病位在胃肠，性质属湿热，病机因陷下，治法宜外解。如果湿热久积胃肠，菌株孳生，毒侵肌表而热邪不退者，同样适宜。另外，时邪趋里内迫于肺而致咳喘证者，服之效果亦佳。

本文来源：中国社区医师

榆次

热在胃肠，出现便秽黏腻灼肛，以清里热为主，表证兼之。