探讨-黄连汤

晴朗

黄连汤
【方药】黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两  桂枝三两 人参二两
半夏半升   大枣十二枚(擘)
【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。
【原文】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤主之。(173)
【运用】
一、下利(慢性非特异性溃疡性结肠炎)
刘渡舟医案：林某某，男，5 2岁，1 9 94年4月1
8日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两II办疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤：
黄连1O克，桂枝1O克，半夏15克，干姜1O克，党参12克，炙甘草1O克，大枣12枚，柴胡1O克。
服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。(《刘渡舟临证验案精选》1
996：1 04～l
05)
按语：上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，实为正治之法耳。
二、呕吐
赵守真医案：陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、术、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用
五味异功散加生姜温胃益气而安。(《治验回忆录》1962：75)
按语：胸中有热，则胸脘痞满，舌光红燥，寸脉浮数；胃中有寒，呕吐清水，苔腻不渴，关脉沉迟。此上热下寒，黄连汤证也，是再剂而安
三、胃痛呕吐
丁带川医案：王某某，男，45岁，1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。刻诊：按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解，处方：
黄连3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大枣3枚。嘱服l帖，徐徐饮之，以防将药呕出。
8月3
1日复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。(江苏中医1966；<6>：26)
按语：大论“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之’。联系本案，甚为贴切。


抛砖引玉：
       黄连汤冠以黄连之名，前贤云：一病必有一主方，一主方必有一主药。本经：黄连，味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。且看原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。主证：热、邪气、痛、欲呕吐。伤寒，但不见头痛发热恶寒，说明病不在表。热在胸腹之中，热非正热，不详明饮、汗、渴等等。邪气在胃肠道。何为邪气？不正之气，非人体正气，也就是异物。或吃了不卫生的东西或吃了过于复杂的东西或吃了太多消化不良或胃中本有痼疾变异作邪气。欲呕吐何解？人体祛病反应，人体自我保护的生理功能十分微妙，此时的邪气尚在胃脘中焦，不上不下，或不见下痢排泄邪气异物。人体欲呕吐将病邪驱除，临证之中或者有些人已经呕吐或者有些人欲呕而没呕或有些人泄利或没有。而邪气尚未到下焦下腹部。又非大柴胡汤证，此时病在不表不里，不宜催吐异物，不宜泻下异物。取黄连苦寒清泄胃中邪热，生姜半夏降逆，使得邪热之气清于中焦并且往下焦同导下去。配伍与小柴胡汤仅两味之别，煎煮方法也有所不同。所主治相去甚远。方中参草枣，桂枝，何解？。。。。。。。抓住本方主证：邪气在胃脘部上下左右，疼痛在胃脘，心下脐上，欲呕吐或者欲作下痢、、、、临床应对急性胃肠到感染、食物中毒、蛔虫、肝胆疾病等具有此证时当收获良效！

龙行天下

刘渡舟医案似乎初诊即可用柴胡桂枝干姜汤，而不用黄连汤加柴胡

无量山人

感谢详解，说理明白无误，案例可靠。