治疗急性腹泻的经典名方—葛根黄芩黄连汤

胡必江

急性腹泻夏季常见，治疗腹泻的药物便是很多家庭的常备药。有些人一腹泻就赶紧用止泻药，却不知，同是腹泻，致病机理却各不相同，只有对症下药，才能起到治标又治本的效果。

“葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。”

歌诀中所说，即葛根黄芩黄连汤，简称为葛根芩连汤。它是治疗急性腹泻的经典名方，其卓越的清热止泻功效，不仅受到历代医家的普遍重视，也为现代临床广泛应用，现已被制成多种剂型的中成药，疗效可靠，应用方便。

出处：《伤寒论》。

方药组成：葛根15克，炙甘草6克，黄芩、黄连各9克。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功用：清热止泻。

主治：湿热所致的腹泻和痢疾。

现代药理研究：本方主要有解热、抑菌作用，还有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等作用。

主治腹泻、痢疾

● 急性腹泻症状有：身热、口渴、腹泻、大便臭秽、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。

● 饮食不洁而致的痢疾症状有：身热、口渴、腹泻、大便赤白、里急后重（刚解过大便又想拉，有排不尽的感觉）、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。

葛根芩连汤所治疗的腹泻，其病位在肠，其病性属热证，是由于湿热导致大肠传导功能失常而发病。其临床表现以身热、腹泻为特点。治疗的关键是要清除肠内湿热，恢复大肠的正常传导功能。

应用要点——湿、热

在选用葛根芩连汤治疗腹泻时，要抓住“湿、热”两点。所谓“热”主要表现为发热、口渴、大便后肛门灼热，小便发黄等；“湿”则相对抽象一点，主要表现是大便黏腻不爽，有排不尽的感觉，或者大便里有白色脓样物，不思饮食，舌苔厚等，如果大致符合这些症状，则可以认为是“湿热”所致的腹泻。

应用要点：腹泻、兼发热、舌苔黄、脉数。

　　方剂解析

中医认为，体内湿热之邪旺盛会引起腹泻；清阳下陷，清浊不分也会引起腹泻。葛根芩连汤中葛根的用量最大，为主药，其味甘、辛，性凉，能解肌退热、升发脾胃清阳之气而止泻；黄芩、黄连味苦，性寒，能清热燥湿止泻；甘草甘缓和中，并协调诸药。诸药相配共成清热止泻之剂。

　　加减使用

兼有腹痛者，用汤剂可酌加木香、芍药等药调气和血；下痢赤白、里急后重者，酌加木香、槟榔、马齿苋等药。

除汤剂外，市面上还有片剂、胶囊剂、颗粒剂、微丸剂、口服液等中成药可供选择，按说明书服用即可。儿童服用本方剂量酌减。

　　【提醒】

葛根黄芩黄连汤的基本适应证是身热腹泻。病属虚寒者（腹泻而不发热、脉沉迟或微弱）不宜使用。

值得一提的是，葛根芩连汤早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹泻的时间较长，腹部怕冷，或者进食稍凉的食物就出现腹泻，这一类症状都不适用本方治疗。在发病期间，应该坚持清淡、易消化的饮食，以免加重肠胃的负担。对于腹泻明显的患者还应该多喝糖盐水。

本文来源：家庭医药     作者：耿俊英

附：葛根黄芩黄连汤六经归属之中药药理探析

《伤寒论》将葛根黄芩黄连汤证归于太阳病脉证并治中篇,属太阳病范畴,本文试图从葛根黄芩黄连汤的中药药理角度探讨,认为该方的六经归属为阳明热证兼太阳表证,属太阳阳明并病。

葛根黄芩黄连汤证见于《伤寒论》34条。历代医家认为本证属于协热利证,《伤寒论》原文将其列为太阳病脉证论治中篇,在全国中医药院校规划教材《伤寒论》中将该证列为太阳病变证热证范畴,似乎都归属于太阳病范畴。但从六经辩证角度来看,葛根黄芩黄连汤证应归属于何经病证?尚未有学者进行阐述。本文试图从中药药理方面探讨葛根黄芩黄连汤证的六经归属问题。

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤由葛根、黄连、黄芩、炙甘草四味药物组成,其中葛根性味甘、辛,凉,归脾、胃经。《神农本草经》记载“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”,《名医别录》提到“疗伤寒中风头痛,解肌发表,出汗,开腠理。疗金疮,止痛,胁风痛”。在本方中葛根功在发汗解表,鼓舞胃气上行以止泻。黄连、黄芩性味苦寒,《本草新编》记载黄连“止吐利吞酸,解口渴,治火眼,安心,止梦遗,定狂躁,除痞满”,《神农本草经》认为黄芩“主诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡。” 《名医别录》云“疗痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭,淋露下血,小儿腹痛”,两药相合旨在清解阳明热邪,坚阴止利。炙甘草味甘、性微温,《神农本草经》云“主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒”,《药品化义》:“甘草,……炙用温而补中,主脾虚滑泻,胃虚口渴,寒热咳嗽,气短困倦,劳役虚损,此甘温助脾之功也”。本方中炙甘草重在补益脾胃,调和诸药。纵观全方,葛根黄芩黄连汤功在发汗解表,清热止利。所以,笔者认为葛根黄芩黄连汤证的六经定位应为阳明热证兼太阳表证。

此外,结合葛根黄芩黄连汤证的病因病机及脉证对上述观点予以论证:该证因表证误治,太阳表邪未解,营卫失调;部分表邪内传阳明,入里化热,病从燥化,燥热亢盛,下迫大肠,里热协表邪下利而致。其中,因邪热下迫大肠,大肠传导功能失常,故利遂不止;表邪未解,故脉促;大肠热邪上逆犯肺,肺失宣降,肺气上逆,故喘;表邪未解,营卫失调,或阳明热邪迫津液外泄,故汗出。上述均体现了该证病在阳明及太阳。

综上所述,结合葛根黄芩黄连汤的用药分析,笔者认为葛根黄芩黄连汤证的六经定位为阳明热证兼太阳表证,属太阳阳明并病。

本文来源：中国实用医药

榆次

湿热所致的腹泻和痢疾。
葛根黄芩黄连汤证的六经定位为阳明热证兼太阳表证,属太阳阳明并病。