旋覆代赭汤运用四例探讨

毛科明

      “旋覆代赭汤”这张方子我在临床上用的很少，所以缺乏体会。最近运用了三例，加上两年前的一例共为四例，现录医案如下，和大家一起探讨。
       1、老年男性，82岁，食管癌。消瘦貌，营养不良，进食梗噎、呕吐，舌红无苔。如果现在的话我会用“炙甘草汤”增进营养，留人治病。那时我用了陈皮竹茹汤合沙参、麦冬之属滋阴益胃，伍剂后毫无寸效。又在此方上加旋覆花10克，代赭石30克，没用半夏，家属代述5剂后症状好转，能进食，可惜没有坚持诊治。
       2、女性，51岁，慢性浅表性胃炎。胃部隐痛，稍胀，嗳气，恶心，咽中如有物阻，便秘。初用解郁汤，服用一月胃部症状消失，便秘好转，唯咽部症状无好转，且吞咽时感胸骨后隐隐作痛。原方加旋覆花10克，代赭石10克，党参10克，继服5剂，咽部症状及胸骨后疼痛明显好转。
       3、女性，56岁，慢性浅表性胃炎。上腹胀 ，有气嗳不出，咽部有异物感，大便正常。初服解郁汤25剂，胀好转，气减少，但咽部症状无好转，颈部似缠绕了硬物，常不禁伸手去拉衣领。予旋覆代赭汤合半夏厚朴汤（旋覆花、代赭石各10克），五剂后症状明显缓解，仍在服用中。
       4、女性，44岁，胆汁返流性胃炎。去年因双下肢不明性疼痛，闭经、便秘而在黄师处诊治，予温经汤后痛止、经来、便通。此次胃中灼痛不适，嗳气不畅，咽中不适，发出咕咕响声。初用小建中汤未效，后用解郁汤仍不效。再用四逆散合栀子豉汤，灼痛好转，仍有上腹部痞胀不适，嗳气，咽部症状无缓解。据其此次经来腹痛、面部泛出较多黑斑，更用当归芍药散，仍无效。最后用旋覆代赭汤原方（旋覆花、代赭石各10克）5剂，嘱患者若不效，仍请黄师处就诊。不料此方有效，自服20剂后好转停药。
         旋覆代赭汤治疗“伤寒发汗、若吐、若下，解后心下痞硬、噫气不除者”。故胃气虚弱，心下痞硬，噫气不除是应用本方的着眼点。原文“噫气”可视作嗳气，呃逆，呕吐，咳嗽等，即气机上冲的表现。《经方100首》把运用本方的指征拓展为“痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易、吐之不尽，咳喘，腹中有气，自下上冲等”。其中载有“朱进忠治一女，呃逆频作20多天，吃饭时好转，咽喉不利……投以此方加陈皮，4剂愈”，以及用此方治疗梅核气的验案。
         本案四例中三例有痞胀、嗳气、及咽部症状，一例食管梗阻症状。除第4例用原方外，其余3例都在原方的基础上合用了本方而取效。故临证见痞胀，嗳气，咽部主诉突出，这三种症状并存时，可能有运用本方的机会较多，特别是用了其他方法治疗效果不佳时。对于妇人“梅核气”，如半夏厚朴汤疗效不佳时，也应想到尝试应用本方。此方是否能缓解食管痉挛，促进胃肠蠕动，值得进一步探讨。

空穴来风

有报道中国中医科学院广安门医院仝小林教授 用 旋覆代赭汤加减（令患者少量频服）治疗一女 糖尿病型胃轻瘫食入即吐案。

尹易林

学习。

zure

学习中，我还没有用过本方，感谢楼主深入的探讨和解说！
感觉上此方的作用部位好象偏于消化道上部（咽、食管）

李小荣

此方我常用，仲景原方旋复花与代赭石的量比是3两比1两。
调整代赭石的剂量可分别降胃气之逆和平肝气之冲！
并按郝教授介绍的施今墨老的一起包煎法包煎。

中医老薛

服用旋复花易引起呕吐

zure

“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。” 这里的“常欲蹈其胸上”可能也有些精神症状（抑郁、焦虑）的意思，结合楼主的案例，我想旋复花是不是也可以治疗精神症状突出的一些疾病

空穴来风

张锡纯 善用 代赭石

青云苓

学习中，我还没有用过本方，以后在临床中也学而用之，不断积累。

kuaileyu1983

旋覆代赭汤是伤寒的名方，但现在却很少用，我们应探求其应用机理，还要注意旋覆 代赭的煎服方法，不然病人很难接受

杏痴

我经常以旋覆代赭汤加减用于食道炎。或者合半夏厚朴汤治梅核气。

毛科明

引用第10楼杏痴于2008-05-31 14:30发表的  :
我经常以旋覆代赭汤加减用于食道炎。或者合半夏厚朴汤治梅核气。

能谈谈用此方的具体要点吗？

毛科明

引用第6楼zure于2008-05-28 13:48发表的  :
“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。” 这里的“常欲蹈其胸上”可能也有些精神症状（抑郁、焦虑）的意思，结合楼主的案例，我想旋复花是不是也可以治疗精神症状突出的一些疾病

这方面的案例倒是没有见过，不妨可以尝试下。
本方的经典主治是：虚，痞，噫气甚。鉴别方有：甘草泻心汤，陈皮竹茹汤，厚朴姜夏草参汤，解郁汤等。本方的使用指征和鉴别要点及临床新用等望大家进一步补充、发挥。

zyd0114

经常有半夏厚朴汤无效，谢楼主又给了一点思路，经常有咽喉不利也是旋覆代赭石汤的可能```

zyd0114

旋复花与代赭石一起包煎``[s:184]

hgsa667788

学习中 [s:184]