关于此次肺疫的探讨

gugu

关于此次肺疫的探讨

马新童:通过问诊及当地专家介绍，患者有以发热前来就诊的，但体温不高，还有一部分患者没有发热症状，而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天，期间患者不发热或仅有低热，体温多在37℃多一点，很少超过38.5℃。



如果这个时期，患者体温持续在37℃~38℃，六七天以后，经过治疗，患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内，患者突然体温达到39℃以上，病情往往一下子就还会进入危重症状态，喘憋气急，氧合很差，肺部CT检查有大量的渗出。



新型冠状病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔。我们了解到武汉的气候状态，一个是阴雨，一个是湿冷。尽管较以往冬天，温度偏高一些，但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状，我们判断其病因属性以“湿”为主，湿困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深。目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例，所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。



如果会有一些轻微的差异，要结合当地的特点“因地制宜”，与热结合而成湿热，与寒结合形成寒湿，与燥结合而成燥湿……但总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。



所以，我们在制定方案的时候，就考虑早期如何化湿，以防湿邪郁闭以后化热，进入阳明，腑实不通，会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠，肺与大肠相表里，这样肺的症状就会更加严重。阳明腑实证重了以后，湿就极易化成湿毒，湿、热、毒、瘀合并，就容易出现热深厥深，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

gugu

湿温寒燥毒疫一方
(马新童中医传承工作室制方):
三仁汤合升降散合达原饮加减方。
炒杏仁10   白豆蔻10   生薏米15    姜厚朴10   白通草10    飞滑石10（包煎）淡竹叶10   法半夏15   草果仁10   嫩青蒿10 陈香薷10 广藿香10白僵蚕10 净蝉衣10
第一煎开锅10分钟，第二煎开锅15分钟。颗粒剂也可。
湿温寒燥毒疫二方:
大柴胡汤合半夏厚朴汤合升降散方。
北柴胡40枯黄芩15清半夏20姜厚朴10云茯苓20紫苏叶(后下)10江枳实20赤芍药15鲜生姜25大红枣15酒大黄10白僵蚕15净蝉衣15广姜黄15水煎服日三次。颗粒剂也可。
必要时日两~三剂。
(请务必保存适时而用)。

无量山人

很好的方子，非常及时，非常有用。

梦回杏林

　　感谢老师分享证候方药，收藏备用。

pk2002b

终于进入症状和舌象的分析了，而不是前期的夸夸其谈，凭想像处方。要是配上脉象就好了

syzr

对于新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情，国内外学术界正在进行一场接力赛。1月24日，《柳叶刀》及其子刊刊发新型冠状病毒专题，此专题论文分别从临床症状、传播方式（追踪家庭研究）、全球健康问题、信息透明化的重要性阐述这次新型冠状病毒的相关信息。武汉金银潭医院首次公布了对41位患者的临床结果，其中13例（32％）患者被送入ICU，有6例（15％）患者死亡。而根据1月24日的数据，新型冠状病毒肺炎的死亡率为3.1%。

如下为此次临床结果的主要发现：

“
1. 41名患者中的30名男性，也就是说大多数感染的患者是男性。13人患有基础疾病，包括糖尿病8人，高血压6人和心血管疾病6人。中位年龄为49岁；
2. 41例患者中有27例曾接触过华南海鲜市场。41人中发现有一家人染病的；
3. 发病时，常见症状为发烧，41例患者中，40例发烧，31例咳嗽，18例肌痛或疲劳；
4. 较不常见的症状是产生痰液，39例中有的11 例，38例中有3例头痛，39例中2例咯血，和38例中1例腹泻；
5. 41名患者中有22名（55％）出现了呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位时间为8天）；
6. 所有41名患者中有26名（63％）患有淋巴细胞减少症；
7. 所有41例肺炎的胸部CT检查均发现异常；
8. 并发症包括急性呼吸窘迫综合征12例，RNA溶血症6例，急性心脏损伤5例，继发感染4例。13例（32％）患者被送入ICU，6例（15％）死亡。与非ICU患者相比，ICU患者的血浆中IL2，IL7，IL10，GSCF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα指标更高。
”

syzr

1月24日，柳叶刀在线发表有关新型冠状病毒研究的论文，《柳叶刀》及《柳叶刀-感染病学》同时推出“冠状病毒”专题 https://www.thelancet.com/coronavirus 包括两篇研究论文、两篇评论及一篇社论。

coorus

舌苔厚腻未必有湿，如大承气汤证舌苔常见黄而厚腻，何湿之有？是否有湿，当看舌体滋润与否，更重要的是整体表现，舌象欺骗性很大。更不能因为被同一种病毒感染、同处一种气候环境，就认为每个人都属湿邪，不要忘记，病是人体对抗外邪的反应，而不是外邪本身。

现代医学不太重视病人主观感受，关心是否发热，却不问恶寒恶热，得知咽干咽痛，却不问口渴不渴，但中医也不问清楚，甚至未落实到个案，就贸然、笼统处方，就太不应该了。

gugu

张宏丰:从公开的资料，几个舌象舌胖润苔厚腻，我们要结合这个照片的起病后的时间及医院已经治疗过一段时间的实际，还有疾病的传变，那时的湿就不仅仅是肺和太阳了，个人以为这时湿的病机有：1，肺的宣肃失职，气化降碍，津不化气之湿。2，脾的运化失职：肠道的正常菌群的破坏(肠的正常菌群是脾运化的一大核心)，脾失运化之湿。3，瘀也能致湿。4，肾阳的损耗。所以同一个疾病，同一个人，所处阶段不同，湿的病机侧重是不一样的。