学习甘草泻心汤！

虬髯客

甘草泻心汤方
方剂组成：
甘草四两（炙）  黄芩三两   人参三两   半夏半升（洗）   
大枣十二枚（擘）干姜三两   黄连一两
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服—升，日三服。
原文：
伤寒，中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为狐；蚀于阴为惑。不欲饮食，恶闻食臭，其面色乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则阴肿，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄散薰之。
药证分析：
《伤寒论158条》药证分析：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化（胃气伤）=====甘草证。干呕，谷不化，腹中雷鸣====干姜证。心下痞硬======人参证，半夏证。参考桂枝加人参汤。人参疗心下痞硬。心下痞硬而满=====半夏证。《本》：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。此处取其治“心下坚，胸胀，肠鸣”之功。心烦不得安=====黄芩证。其人下利，日数十行（津液伤）======大枣证。《本》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。此处取其“补津液”之功。其上有热====黄连证。黄芩证。《本》味苦寒。主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。上热也可导致目赤，目痛。
《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》药证分析：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐=====甘草证。《本》：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解金疮肿毒。此处取其“解金疮肿毒”之功。默默欲眠，目不得闭，卧起不安（心烦）====黄芩证。不欲饮食====人参证。《本》：味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。此处取其“补五脏”之功。兼安精神。蚀于喉为惑（咽喉肿痛）=====半夏证。《本》：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。此处取其“喉咽肿痛”之功。参考半夏散（汤）。少阴病，咽中痛。蚀于喉为惑====黄芩证。《本》：苦寒，无毒，主诸热黄瘅，肠泄利，逐水下血闭，治恶疮疽，蚀火疡。
此处取其“治恶疮疽，蚀火疡”之功。默默欲眠，目不得闭，卧起不安（精神不安）=====黄连证。《本》：味苦寒。主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。《别录》：微寒，无毒。主治五脏冷热，久下泄、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，肠，益胆，治口疮。此处取其“大惊，治口疮”之功。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐=====大枣证。《本》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。此处取其“通九窍，大惊”之功。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐为上下两窍，卧起不安（心烦）也是大枣所治。干姜不可解。存疑。
甘草泻心汤医案的另一类药证分析：
《皇汉医学》记载：《生生堂治验》曰：「某人来见先生，屏人窃语云：『小女年方十六，已许配矣，然其证无所闻也。每夜待家人熟睡后，窃起跳舞。其舞也，俏妙闲雅。天将明，罢而就寝。余间窥之。每夜异曲，从曲之变而奇也，不可名状。日中动止，无异于常，亦不自知其故。告之，则愕然，竟怪而不信。不知是鬼所凭耶，抑狐所惑耶？若他人闻之，恐害其婚，是以阴祝祈祷，但无效果。闻先生善治奇疾，幸来诊之。』先生应曰：『此证盖有之，所谓狐惑病也。』诊之，果然。与甘草泻心汤，不数日，夜舞自止。遂嫁某子。」
　　妇人不知猫在柜中，误盖之。二三日后，开之，猫饥甚，瞋目吓且走。妇人大惊，遂以成疾，号呼卧起，其状如猫。清水某者，师友也，乃效先生方，与甘草泻心汤以治之。
药证主要分析：总体看，属于精神不安之类。从药证也可得出结论，治疗精神不安的药证有：黄芩（心烦不安）。人参（安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气），《本》云：人参，味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。条文明言“安精神，定魂魄，止惊悸”。此功不可没。可惜的是，当今用人参治疗此类疾患的用法很少。大惊（大枣）证。。《本》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。条文也明言治“大惊”。
以上两案有效，与此类药所治不无关系，神农本草还需要深刻挖掘才能发挥其真正的功效！

yiguiran

楼主高见，方证药证剖析得很清晰。

朝辉714363744

学习了

杏林之秀

整理的很好！

沉着@冷静

[s:184] 甘草泻心汤
妙！1111111111

徐友彦

学习了

wqpzm

好

南杏仁

向楼主请教，甘草泻心汤和柴胡桂枝干姜汤运用上有什么区别！谢谢！

中医学子

[s:184]  [s:184]

虬髯客

1，原文〈伤寒论147条〉
,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

1，    原文〈金匮要略*疟病〉
柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬）甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
药物组成：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，瓜蒌根，牡蛎，炙甘草。
方剂分解：小柴胡汤主轴（柴胡，黄芩，炙甘草），去人参，半夏，大枣，生姜。“甘草干姜汤”，“桂枝甘草汤”。可知，此方兼有甘草干姜汤证，桂枝甘草汤证。甘草干姜汤属于半个理中汤，用于寒性症候。桂枝甘草汤，可治疗心下悸，气上冲。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者。柴胡桂枝干姜汤症候，就是“伤寒五六日，已发汗而复下之”。汗不当，病未解，致“心下悸，或气上冲”=====桂枝甘草汤证。复下之，又伤津液，致里虚寒====甘草干姜汤证。但是，病也转变为少阳某些症候，少阳症候在此处是胸肋满，寒热往来，或但寒不热，但胸肋满是必定的，否则，用柴胡何意？还有“心烦口苦”====黄芩证。因为发汗，下之，津液大伤，导致津液伤而口渴====瓜蒌根证。复下之，又进一步伤津液，导致小便不利，导致肠胃虚寒。====甘草干姜汤证。导致“微结”，此微结，也就是“心下痞”的互词。====牡蛎证。软坚散结。别录云：心肋痞热。因为伤津液致口渴，故去半夏。虽然半夏主“心下坚”，但半夏与口渴不利，故去之。人参也治心下痞，但表未解，故去人参（柯韵伯如此说去人参由）。但条文说的是“此为未解也”。想必是“病未解”的意思。未必就是“表未解”。汗已发，又下之，津液伤，用生姜辛散，只会加重病情，故去生姜。由此也知，表未解不成立。
综上所述，柴胡桂枝干姜汤，就是由少阳病部分症候，太阴病部分症候，太阳病发汗，又下之导致的部分症候组成（少阳：柴胡，黄芩，炙甘草。太阴：甘草，干姜。太阳：桂枝，甘草）。再加上治疗不当又多出了一些症候（瓜蒌根证，牡蛎证）。
分析条文，一般都是公说公有理，婆说婆有理。若从方证药证角度看，一般多能达成一致。仅仅从条文症候看，也就并不复杂。试着用另一种方式说一下，供参考吧：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
胸胁满====柴胡。
微结=====牡蛎。
心烦口苦===黄芩。
心下悸，气上冲====桂枝，甘草。
口渴====瓜蒌根。
便溏或便结（便结是虚寒性，非阳明结）====干姜证。
有是证，用是药。无证则去。

甘草泻心汤：伤寒，中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。
甘草四两（炙）  黄芩三两   人参三两   半夏半升（洗）   大枣十二枚（擘）干姜三两   黄连一两。
心烦口苦或心烦不得安====黄芩证。
心下痞硬=====半夏证，人参证（兼补虚）。
下利，腹中雷鸣（虚寒）====干姜证。
胸中热====黄连证。
补虚====大枣，人参。
干呕====干姜证。

柴胡桂枝干姜汤与甘草泻心汤的区别，都是少阳病，太阴病的综合症候，都是寒热俱在的症候。差别仅在症候：
试作比较：
柴胡桂枝干姜汤：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，瓜蒌根，牡蛎，炙甘草
甘草泻心汤：    半夏，大枣，干姜，黄芩，黄连，  人参，炙甘草
从以上来看，两方剂共同的药物是：干姜，黄芩，炙甘草。其他则因症候不同，而药物则不同。原因就是药证的差别。
可知，仲景实在是时时刻刻做加减。

duyubao

学习了

sunzhongmu

汉方可借鉴

gjhsjhl

如此解析，让人耳目一新

无量山人

虬髯客 发表于 2012-5-16 08:18
1，原文〈伤寒论147条〉
,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒 ...

就是随证治之而已。今天说对症治疗。

qhzjliu

。

qhzjliu

楼主举例两医案，无它，心脾有热。知其本源，临证重点不在症状之表现，亦非单纯方证对应之简单。此两案之症状，仲景书不见，而有奇效，何来方证对应？

qhzjliu

大道1995

这样分析，好理解了。实用