西药“辨治”消化性溃疡

黄力

马文辉 2007-02-13 15:13
西药“辨治”消化性溃疡
山西中医学院第二中医院 马文辉
中西医结合的成果主要集中在“中药西用”上。如何使“西药中用”？从“中西汇通”至今，虽然许多临床医家也进行了一些有益的尝试，但受当时西药品种和中医对西药熟练程度的限制，未能形成体系。目前，中西医结合，实际上是“中药+西药”，两套理论互不相干。这不仅是药物的浪费和经济负担加重的问题，更为严重的是中西药合用，增大了药物使用的风险。因为，中西药配伍间的盲目性和随意性极大，无法评估其安全性。
随着同一种疾病不同作用机理的西药大量问世和中医从业人员西医水平的不断提高，为西药中用，辨证施治提供了条件。如糖尿病、高血压病、溃疡病等的个体化治疗愈来愈受到医学界的重视。现就西药对消化性溃疡的“辨证论治”探讨如下：
消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，是由多种原因所致的异质性疾病群。近年来研究表明：幽门螺杆菌感染是其主要病因，并与长期服用非甾体类抗炎药、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、生活习惯（吸烟、饮酒、高盐食物等）、遗传有关，但最终形成消化性溃疡是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。临床特点为：1、慢性过程，呈反复发作。2、发作呈周期性，与缓解期相互交替。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药诱发。3、发作时上腹痛呈节律性。
目前西医治疗在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。药物一般采用“PPI+铋剂+抗生素”的三联疗法。治愈率提高，疗程缩短，复发率下降。但由于未考虑到患者个体差异，在服药期间部分患者出现不良反应或疗效不理想。现根据中医“辨证论治”的原则，使用西药对消化性溃疡进行个体化治疗。
一、    肝胃不和
证见胃脘部疼痛，多因情志不畅而发，胀满连胁，按之较舒，嗳气频作，嘈杂返酸，口苦便干，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃。在三联疗法方案基础上， 加胃动力药胃复安或吗丁啉，健胃通便的大黄苏打片。
二、    脾胃虚寒
证见胃脘隐隐作痛，泛吐清水，喜温喜按，神疲乏力，四肢不温，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。治以益气温中健胃。在三联疗法方案基础上，加胃粘膜保护剂思密达或麦滋林，帮助消化的药物多酶片或乳酸菌素片，以及复方氢氧化铝片。
三、    胃阴不足
证见胃脘部隐隐灼痛，口干口渴，食欲不振，大便干涩，舌红苔剥脱或干而少津，脉弦细或细数。治以养阴益胃。在三联疗法方案基础上，加粘膜保护剂麦滋林或甘草锌，以及复方铝酸铋。
四、    寒热错杂
证见胃脘部灼热疼痛，痞胀不舒，喜温喜按，嗳气吞酸，口干不欲饮，大便时干时稀，舌淡苔白腻或黄腻，脉弦数。治以辛开苦降，清热化湿。在三联疗法方案基础上，重新加一种抗生素呋喃唑酮或甲硝唑。大便干加大黄苏打片，大便稀加甘草锌。


llb1979 2007-02-19 23:39
甚是有理，不过感觉还是不如中药的全面调节来得爽快。西药见效快，但去得也快。我在临床中发现许多心血管病人，用药就有效，停药就完蛋的不少。可见中西各有所长，关键是如何把两者的优势结合起来。可惜国家搞了这么多年的中西医结合，也没能定出个标准，哪个在什么病更有优势。真是荒唐。