桂苓丸合四妙散治疗糖尿病足溃疡案

元鹤学术

在广州中医药大学一附院见一位85岁高龄的糖尿病患者，患者男性，面色黄黑，入院时精神不佳，颇爱睡觉，入院诊断为糖尿病伴有多个并发症、痛风等疾病。患者最为苦恼的是右脚大拇指、二拇指上的溃疡，疼痛难忍，不能愈合，两个脚趾脚皮翻起，黏连，患者曾因此原因，将左脚小趾截肢，因此患者颇担心再截去右脚的脚指头。入院后经注射胰岛素等治疗，患者血糖控制良好，行下肢血管超声检查发现，下肢动脉血管闭塞＞90%，于是请内分泌科、介入科会诊，得到会诊意见为：控制血糖、按时换药，此外，并无其他好方法。笔者正好在患者组轮科，遂毛遂自荐为患者辨治一番。患者耳聋，兼讲粤语，因沟通不便，故采集症候仅仅如下：不怕冷热，下肢疼痛，大便每天都有大便，偏于黏腻，汗出一般，睡眠可，纳可，右脚二指色暗干，溃疡处略湿润，色白，整个脚干燥脱屑起皮。舌暗淡润，有瘀斑，中部苔黄厚腻，脉沉弦。
处方：桂枝15 茯苓30 丹皮15 桃仁15 赤芍15 白芍15 薏苡仁30 牛膝15 甘草12 熟大黄10 黄芪30（3剂）
3天后患者溃疡渗液减少，苔较前减少但仍黄厚。
上方去黄芪，改薏苡仁35，加陈皮15 半夏15 ，守方6剂
每天用黄柏溶液、康复新液等换药
6天后，脚趾溃疡收口，干燥死皮脱落，患者可下地自由行走。患者自己甚为满意，并赠送锦旗一副。

野鹿子

支持实战，这个是理论。说1000道1万不如实战一回。

梦回杏林

　　
　　下肢动脉血管闭塞＞90%，或可加一两味虫药，水蛭、蟅虫之类的。
　　虫类药入煎剂有效成分容易分解疗效降低，宜打粉服用，如水蛭粉。
　　

元鹤学术

梦回杏林 发表于 2022-1-25 09:26
　　
　　下肢动脉血管闭塞＞90%，或可加一两味虫药，水蛭、蟅虫之类的。
　　虫类药入煎剂有效成分容易分 ...

，住院部虫类药无法打粉应用，若自购，颇有应用之价值。

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2022-1-25 17:04
，住院部虫类药无法打粉应用，若自购，颇有应用之价值。

三守道人

不少人的糖尿病足可以尝试使用水蛭粉装胶囊根据情况配合桂枝茯苓丸、新加汤。

yuyichenchao

你的是好案，精彩。使我想起我前年用的是补阳还五汤合白虎汤加全虫蜈蚣土鳖虫金银花治疗一列糖尿病足，乌黑红肿，陆陆续续治了一两个月才好。

灰色金属

这个可以用葛根芩连汤