谨以此文纪念何任大师

江边日月

四、严谨组方，灵活化裁
何师认为，原著方剂的药物组成，具有组方精炼的特点。如治百合病的百合地黄汤药仅两味，百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血分之热。主辅相合，药力精专。又如治胃反的大半夏汤，药共三味，重用半夏之辛以降逆止呕为君，佐以人参温气而补中，使以白蜜甘味入脾，三药相合起到降逆和胃补虚润燥的作用。药味精炼，配伍严谨，可见一斑。在组方用药时，原著既重视发挥单味药的功能，更注意药物经过配伍后的协同作用。例如桂枝，配伍应用于不同方剂中，可以从多方面发挥其功能。如桂枝汤、黄芪桂枝五物汤，用以调和营卫；枳实薤白桂枝汤、炙甘草汤，用以宣通阳气；五苓散、苓桂术甘汤，用以温化水饮；桂枝加桂汤、桂苓五味甘草汤，用以下气降逆；小建中汤、黄芪建中汤，用以健运中气；乌头桂枝汤，用以散寒止痛；桂枝茯苓丸、温经汤，用以散结行瘀。又如附子的配伍应用，配合干姜，可以增强回阳救逆之力；配合白术，可以收到温散寒湿之效；配合薏苡仁，可以缓急止痛；配合乌头，可以峻逐阴邪；配合粳米，可以温中除湿，降逆止痛；配合大黄，可以温阳通便，攻下寒积；配合黄土、白术等，可以温脾摄血，用治下血。以上举例可以看出，药物在原有功能的基础上，经过适当配伍，更可增强疗效，扩大适用范围。此外，原著的方剂常在大队热药中，佐一味寒药；或在大剂凉药中伍以少量的热药，起到相反相成的作用。如桂枝芍药知母汤在用附子、桂枝、生姜等多味温药的同时，佐以一味苦寒的知母；半夏泻心汤在用黄芩、黄连苦寒药的同时，又配以辛温的干姜，均属于这种情况。
原著遣方用药，加减变化，极为灵活。例如，治疗胸痹病，用栝蒌薤白白酒汤；如因水饮上逆而症见不得卧者，则加半夏以降水饮，此为栝蒌薤白半夏汤；再如“胸满，胁下逆抢心”，则加枳实、厚朴、桂枝，以降胸中胁下之气，此为栝蒌薤白桂枝汤。又如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇用小青龙汤治疗支饮咳逆倚息不得卧出现的变证，改用桂苓五味甘草汤后4次用药的加减变化，都属于随证灵活加减的范例，充分体现了依法立方，据证用药的原则。所以唐容川曾说：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。”这是完全符合实际情况的。此外，原著对于药物分量的加减，也是很讲究，如桂枝加桂汤的加重桂枝；小建中汤的倍用芍药；通脉四逆汤的重用干姜；厚朴三物汤之重用厚朴等，体现了方剂的命名，亦含有辨证论治、据证用药的意义。
评述：何师以“<金匮>研究第一人”的大家智慧，对仲景创立的经方进行了深刻阐发与全面解析，具有深远的理论意义与实用价值。他认为，“经方用药，须有严格规律”，如“用大承气汤就得按‘四黄、八朴、五枳、三芒’的比例。如果少其中的芒硝，那就不能说用大承气汤，而是用小承气汤。在临床中，要么你就准确地运用经方，有针对性的辨病、辨证，要么不要说你用经方，只能说是个人的经验方。”
　　“又比如泻心汤，某一味药的用量加大，为主药，就分为半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等，而各方中亦有一些增损，但各有其适应证，不可混用。”
笔者认为，经方的本义是中医经典方剂的略称，引申而言，经方也可说是经典方、经验方、经常用的方之简称（黄煌语）。经方学不同于一般的中医方剂学，它不仅指如何解读方子本身，更主要的是指用于指导方药应用的理论体系独特，它摒弃繁琐的理论推导与肆意解说，而紧紧抓住“方”与“证”两端，采取“降维”、“升阶”、“纵横类比”方法，具有实证科学的显明特点，经得起临床验证。因此，准确地说，“经方学”应称之为“方证辨证学”或“方证医学”。伤寒大家陈亦人先生是反对“经方、时方”之说的（曰：“经方派与时方派之分是人为的偏见”），但只要将经方作黄煌先生之意解，则陈黄两说可谓不谋而合。
经方大师胡希恕先生说：“经方虽小，但类既全而法亦备，类者，即为证的类别；法者，即适证的治方。”足见大师将方与法视为一体之两面，所谓“方者，法也，法者，方也”。
愚见，“方者，方向也，方位也。”以桂枝汤为例，倘若将桂枝汤证视作东方，那么加桂汤证则可视作东南方，加芍汤证不妨视作东北方，加桂再加附子汤证便当视作东南南方，加芍再加黄芩汤证便应视作东北北方。如果再加温味则就变成南方，再加寒性便是北方，那就不姓“桂”了。 对于每一具体的方证而言，它只能定格为一个方向（位），不应既是东，又是南，还可以代表四面八方。从哲学的常识角度思考，“面面俱到”则往往一面都顾不到，“多中心即无中心”。经方之所以效如桴鼓，其奥妙可能正在于通过精当的配伍，形成了高度专一的凝聚力，用现代医学的语言表达，犹如“心电向量”，它的“势能”（药物效能）总是针对与之有亲和性的目标（证）而释放。

直面今日中医界“虚阳浮越”的严峻现实，我们不能不思考，国家对中医“投入”之巨，而中医“产出”之微；人民对中医“期盼”之大，而中医“实际”之弱，二者之间的反差达到了令人难以接受的地步，该是认真追究的时候了！尽管造成这种局面的原因难以尽述，但有一点可以肯定，那就是“纸上谈兵”的“派气”之风不能再持续了！“买椟还珠”式的中医教材体系该改一改了！要坚持以“中医原生态”的学术体系，培养更多的像何师这样“精理论、擅临床”的真中医，造福人类！

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独一味

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