林某失眠平脉处方现诊案《2012-2-24》

丁卫

林某，男。47岁，自述失眠口稍苦。曾在宁德市中医院，找一福建名老中医开了二次方《芩连温胆汤+夜交藤、酸枣仁、远志等》无功。俺视其手足冷，面暗，脉沉微，处方茯苓四逆汤加胆草一味治疗

处方：茯苓30g制附子15g干姜15g甘草10g人参10g龙胆草5g=========三剂

评：余一切脉，阴证呗，还芩连清，岂不误事，关键还是要分清阴阳，脉上分阴阳是最好的。脉一般少假象。
沉主阴证，微亦主阴证。

天仁合医

好案

dayangyang

好，谢谢。
此方我没用过治失眠。

王晓军

既为阴证何以方中又用胆草？是否但为其口中之微苦而用？望丁兄解惑！

丁卫

王晓军:既为阴证何以方中又用胆草？是否但为其口中之微苦而用？望丁兄解惑！ (2012-02-24 22:24) 

1.开胆草是受了郑钦安思想，他好像讲真阳虚，阳气常脱于五脏，现五脏之表现，如现口苦，切不可认为胆中热，是阳虚，虚阳溢于胆经所致，余想可加一味入胆药更好。故加胆草入胆经。
2.忽忆及通脉四逆加猪胆汁条文,更觉加胆草更妥。因阳虚证，扶阳药使用后，常热药入口格据，可加苦寒药反佐。=====使虚寒得以纠正。<胆汁无用龙胆草代>

总述:1.为引经.2为反佐。

chenkuansheng

丁兄对于口苦为阳虚的表现的解释，让我受益良多，活跃了我的思维

王晓军

受教！谢兄赐教！

丁卫

王晓军:受教！谢兄赐教！ (2012-02-26 16:45) 

无碍，互进

济民

引阳入阴。好案！

丁卫

2012-2-28: 复诊述.，口苦已无, 余视其手足冷<略有改善>，面暗，脉沉微稍有力。故处如下方、嘱其随时复诊！


处方：茯苓30g制附子30g干姜15g炙甘草15g党参15g砂仁5g桂枝30g龙齿30g磁石15g ========三剂

丁卫

2012-2-29: 对方打来电话报喜一下<只吃了一付,还有二付未煎>
睡眠已能睡4个小时了，余首诊处方之前,一宿睡不到一小时。=====余喜之:仲师方是真神方也。

lili824

好案，受益！阳虚失眠，临床上还不少见呢。

丁卫

2012-3-2 日复诊:
述睡眠已好转,面红稍红润，口不干，咽不痛，手足冷好转,觉温和。切脉左右三部沉细有力。继以上方三付给之，嘱其复诊。
处方:
茯苓30g制附子30g干姜15g炙甘草15g党参15g砂仁5g桂枝30g龙齿30g磁石15g ========三剂

丁卫

2012-3-5日复诊:
睡眠继续好转,切脉左右三部沉有力,对方应其开方,视苔稍黄,但口不干，咽不痛，面红红润,两目有神，继以下方三付给之，嘱其复诊。

茯苓30g制附子30g干姜15g炙甘草15g党参15g砂仁5g龙齿30g磁石15g 龙胆草5g=========三剂

wqpzm

精辟啊！

丁卫

2012-3-8日复诊:
自述睡眠继续好转，夜间口稍苦，现睡得深、不易醒了，能睡5个小时了，最近讲在凌晨4--5点间时感腹中饥饿。在睡觉前进食一下,此腹中饥饿感会消失。从前身重如山,现在随着小便量次增多，现在头也清醒了，身发重也减轻了。余视其面舌脉与上次无异，继以下方三付给之，嘱其复诊。

茯苓30g制附子45g干姜30g炙甘草15g党参15g砂仁5g 龙胆草5g=========三剂

注:舍龙齿磁石重镇，增姜附药量，力主扶阳！

丁卫

2012-3-12日复诊:自述睡眠继续好转,口苦已失，能睡5--6个小时。因久坐打麻将,现觉:腰冰凉,自抚无热感，两下肢稍觉无力麻木。余视其面舌脉与上次无大异像,左右三部稍浮一些<寸略明显>。继以下方三付给之，嘱其复诊。

金毛犬60g牛膝30g微灵仙30g菟丝子30g葛根50g桂枝15g白芍30g炙甘草10g干姜30g苍术15g茯苓30g制附子45g砂仁10g小麦60g大枣12 枚生姜三片=========三剂

丁卫

2012-3-13日,对方电话复诊:
讲腰凉如冰起效了,余建议守方续用！！！

丁卫

2012-3-14日,对方电话复诊:
讲腰凉，两下肢稍觉无力麻木已好三四成，睡眠稍有不好，舌尖生一小疮。余建议守方续用。


可稍吃生梨少许，以清扶阳阳回太过之虚热。

丁卫

2012-3-16日,对方电话复诊:
讲腰凉，两下肢稍觉无力麻木,继续好转。睡眠不好现像加重，昨天腰不慎扭伤,腰痛不能转侧。舌尖生一小疮已失。余建议停方,局部贴膏药与推拿<找他人操作>