建军回到本草学伤寒====大黄黄连泻心汤（第六十方）

刘建军

建军回到本草学伤寒====大黄黄连泻心汤（第六十方）


154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六：心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。泻心汤方（亦治霍乱）===大黄二两 黄连一两黄芩一两。 右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。

单看154条以及155条，上来就冒出一个“心下痞”，接着出了方子，实在太突然。149条，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这一条，我给补入了金匮要略条文:心下痞，但满而不痛，或呕而肠鸣者，半夏泻心汤主之。要不然，这三条实在没法鉴别。
此外，150条（太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦）和151条（脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳）从文法上看，应该是一条。何以言此？而反下之的“反”和“而复下之”的“复”，猜的。前者说“反”，是说治疗错了；后者说“复”，是说在前面的基础上又来一次。所以150条和151条，应该合起来：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。这里提出一个事关本条的重要概念，就是“自濡，但气痞耳”。这是大黄黄连泻心汤的症状，自濡，只是气痞而已。
也就是说150条和151条，再次论述了结胸和痞证的由来以及鉴别。太阳病，经过下法，可以是结胸，也可以是痞。
尽管如此，154条和155条还是突兀。我看又应该是接着153条来的（太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈），中间插入了152条，不知道哪里飞来的，影响了段落的连贯。
153条，又论述了一种痞的成因，但是没有列出方剂，方剂就在154、155条。
153条：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病，医发汗====看条文好像没错，但是看后面实际是误治。
遂发热恶寒=====这个“遂”字，提示，原来可能没有这么严重，或许是中风的桂枝汤证，结果用了麻黄汤。伤寒论，说道发汗，大多指麻黄汤，说道解表，大多指桂枝汤。看来
确实是汗法不对。
因复下之，心下痞=====一看发热了，那就赶快下，看来张仲景年代，医生习惯用下法对付发热，错上加错，结果造成了心下痞。
表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈====这一大段是分析预后情况，不过我总感觉不符合伤寒论写作风格，一般很少这类解释的话。不过没有我这样研究伤寒论的，不好解释的话一律说不是原文，呵呵先放着吧，说不定我的猜想也会被证实的。
顺道这，就清楚了：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之；而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
总结151到155条，可以看出，心下痞的来路：一是太阳少阳并病，用下法，可能直接导致结胸或者痞；二是太阳病，汗不得法，再用下法，就有可能出现大黄黄连和附子泻心汤，两种痞。在分析，太阳少阳并病，也可能是由于汗不得法而至，就是155条说的，发汗复下。总之，太阳病，用下发，确实要小心。
好费劲呀！乱解伤寒一顿，回到了本条。不管他是什么原因引起的，伤寒论讲究有是证用是方。
心下痞，按之濡====心下，胃口的地方不舒服，一按，软软的，没有什么结实。

    其脉关上浮者====关脉侯中焦，中焦有热，所以浮。虽然只是一条，但是很关键，看来学中医，最终还是要学脉法，但是学伤寒论脉法，与后世那么复杂的脉无关。

大黄黄连泻心汤主之====这个方子，简单就是两味苦寒药，热者寒之体现的淋漓尽致。大黄（味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏）、黄连（味苦寒。 主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛），因为热主要集中在中焦，所以之用大黄黄连，即清热又清淤。因为是中焦痞，气机紊乱，其人必大便有问题，所以用大黄。
有的住家，看到下一条的附子泻心汤金和匮要略有一个泻心汤，认为应该是大黄黄连黄芩泻心汤，少一个黄芩。估计也有道理。黄芩（味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠）。
但是这连个方子的服法不一样，也就是用途不一样。这里是用开始泡一下，那里是煎煮。如果这里用煎煮的方法，估计会泻下，用其轻也。
说到这个方子，自己还真的用过。记得前年吧，给老婆用过。大夏天的判卷子，可能空提吹着了，回家就是肚子胀满，农村人说的“霍乱”（还没有考证是不是与伤寒论说的是一个意思），一般扎手放血，会出黑黑的血，然后就好了。我那个时候，才开始接触中医，正好看彭子益的圆运动，上面介绍说，这个症状用大黄黄连泻心汤。家里正好有大黄黄连，也没有称，就各抓了一点，用滚开的水冲了一下，过了不到1分钟倒出来，让老婆喝了，大约20多分钟，嚷着肚子痛，去卫生间稀里哗啦地大便，完了马上就好了。后来，我女儿一直记着这个办法，有人一说肚子痛，就说用大黄水，现在有点忘了。反正初学中医的人都胆子大，喜欢试药，也不会很好的辩证。反而是越学越小心，越来越胆小。真是那句话“无知者无畏”，如我，现在到处改经典一样！大家尽可斧正，谢谢。

永隆江人

解得好[s:184]

jk0702

上段猜的不错，有些意思。。。下段可惜不够深入

刘建军

jk0702:上段猜的不错，有些意思。。。下段可惜不够深入
 (2012-02-20 21:42) 

呵呵，下段因为要下班了，还给落下一条。谢谢鼓励。