芍药甘草汤为主治疗神经系顽症举隅【转】

城里娃脑

李　华

1　病例

1.1　腹型癫痫：患者，男，10岁，1996-10-23就诊，发作性上腹部疼痛2 a，伴恶心、呕吐、腹泻。多在夜间发作，每次持续10 min左右。发病间隔时间10～30 d不等，无明确诱因可寻，舌苔薄白腻，脉细滑。上消化道钡餐、胃镜、B超(肝、胆、脾、胰)及肝功能、血常规等检查无异常发现。脑电图异常(棘慢复合波)。临床诊断为“腹型癫痫”。处方：杭白芍30 g，炙甘草9 g，茯苓12 g，干姜5 g，生半夏9 g。1剂/ d，水煎，两次分服。加服蝎蜈片(上海龙华医院制，全蝎∶蜈蚣=1∶1，每片内含生药0.3 g)2片/次，2次/d。服药2个月后未见再发。守方治疗，1 a后复查脑电图已基本正常。嘱其将上药煎方制成丸剂，加蝎蜈片，再服1 a，以巩固疗效。
1.2　面肌抽搐：患者，女，70岁，1996-11-29就诊。左侧眼角、口角肌群阵发性抽搐3月余，日作数十次，每次持续数秒钟不等，遇疲劳、精神紧张则易发作。舌苔薄白，脉细弦。口服卡马西平及针灸治疗无效。颅神经及脑电图检查无异常发现。处方：杭白芍45 g，炙甘草、山萸肉、川石斛各10 g，白附子、炙僵蚕各9 g。煎服法同前。另服蝎蜈片4片/次，2次/d。1周后面肌抽搐全部消失。1 a后因劳累再作，原法继服，并采用减量长疗程巩固治疗，迄今未再复发。
1.3　痉挛性斜颈：患者，女，50岁，1995-03-20就诊。头颈强直性、痉挛性单方向旋转6个月，10～15 r/min，几无休止。遇精神紧张、冷热刺激等因素症状加重，入睡后方能完全停止。两侧颈部肌肉及胸锁乳突肌痉挛，无明显压痛点，无锥体束征。无神经系统既往病史。颈椎(正、侧、斜位)X片、脑电图、头颅CT无异常。舌苔薄白，脉弦细。处方：杭白芍45 g，炙甘草、当归、生南星各15 g，生地20 g，葛根12 g，炙僵蚕、干地龙各10 g。煎服法同前。加服蝎蜈片4片/次，2次/d。15 d后复诊，症情依旧。上方杭白芍加至90 g，加赤芍30 g，他药不变。3个月后扭转基本得以控制，但仍有颈部肌肉强硬仍有，遂以二诊原方(白芍减至45 g)改制成丸药，并配合推拿，以巩固疗效。

2　体会

　　芍药甘草汤为《伤寒论》方，方中白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘平，和中缓急止痛。一酸一甘，共成酸甘化阴、缓急止痛之良方，用治阴(血)虚不能濡养筋脉、筋脉挛急疼痛。我们将其用治神经系统顽症，辨之得当，每获良效。体会有四：
2.1　凡有抽搐(1.2)、痉挛(1.3)、摇动、挛痛(1.1)等肝风症状，辨证为阴(血)虚所致或夹有阴(血)虚，即可使用。
2.2　重其剂量，方能获效。仲景原方为芍药、甘草各四两。我们一般白芍用30 g以上，多至90 g(1.3)，炙甘草用9～15 g，即两者之比为3～4∶1。
2.3　如阴虚兼瘀滞，芍药可变通为白芍、赤芍同用，以提高疗效(1.3)。
2.4　神经系顽症宜加用虫类药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等。虫类药擅长熄风解痉、穿筋剔邪、开瘀解毒，又防前者之腻滞；芍药、甘草养血滋阴，可制后者之燥烈。配伍治疗可相辅相制，不仅提高疗效，并大大减少了副作用。

作者单位：中国人民解放军南京军区南京总医院，南京　210002


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谢谢, 有启发.