转个桂枝去芍药加附子汤三案

zyd0114

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一、胸闷
刘渡舟医案：李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。
   桂枝10克，生姜lo克，大枣12枚，炙甘草6克。
   服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。
(《经方临证指南p199315—6)
按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛，用桂枝
去芍药汤治疗有较好疗效。
二、胸满痛
刘渡舟医案：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：
桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。
服5剂，胸满、气短谙症皆愈。
(《刘渡舟临证验案精选)1996：38)
按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。
三、伤寒阴结
刘荣年医案：刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大枣2个(去核)。
服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。
(《重印全国名医验案类编肥959；73—74)
按语：伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也。

zyd0114

裘沛然讲白芍一药有 破血除痹、通力大便、利水通气及止痛的功用。

zyd0114

桂枝去芍药汤

　　中风兼胸阳不展证治

　　基本病机：表虚邪陷　胸阳不展

　　病理特征：腠理开泄　邪郁胸阳

　　临床脉证：发热恶风　头痛汗出　胸闷脉促

　　基本治法：解肌祛风　温通胸阳

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桂枝去芍药加附子汤

　　中风兼胸阳不足证治

　　基本病机：表虚邪陷　胸阳不足

　　病理特征：腠理开泄　阳虚邪郁

　　临床脉证：畏恶风寒　头痛汗出　胸闷脉微

　　基本治法：解肌祛风　温补胸阳

zyd0114

桂枝汤的组方特点是阳中有阴，去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温的附子，使其补阳的作用就更为突出。

zyd0114

陈修园：阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用；阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。(《伤寒论浅注》)

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-----------郝万山桂枝去芍药汤：胸满与脉促的解释：表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快。出现了胸闷。脉促就是脉快，这个脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的表现。邪陷胸中，胸中阳气奋力抗邪的一种表现。它为什么快？在这里还没有完全化热，就是因为胸阳不足，胸阳不振，奋力抗邪，它就以这种增快心率的方式勉强抗邪的一种表现。比方说，我们一个人，平常扛上三十斤的大米走路什么事都没有，心率不会加快，现在让你扛上一百斤的大米，你恐怕走上一段路以后你就开始心率加快了。你说这个心率加快是热吗？它不是热。它是个虚性的代偿。

zyd0114

------桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病。比方说冠心病，常常夜间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现。单纯的心阳虚的，用桂枝去芍药汤；如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝加附子汤。治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。

天之君子

好！！！

江河海

请问大家，第三案“伤寒阴结”，能不能用桂枝人参汤治疗？

r109

好案，学习。

wangym

学习了

rst39583

适用经验

ntwong856

[s:184]  [s:184]  [s:184]

WJF78

学习了

ccyden

在下自禁網路發帖只讀帖 惟去年幾次破戒 又涉江湖
今年只好 " 閉關 " .
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zyd0114

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还请张医师（老师）多多发帖，回来了偶尔也会想想你的一些观点，提前跟你拜个年````

selinatian2011

请问老师第三例用厚朴七物汤可以吗？

sn8660720dg

我以为：第三例用厚朴七物汤加附片才可以。